我们平时看一个孩子的体型和身材经常会用“胖”、“瘦”、“高”、“矮”来形容。我们一般会觉得，孩子看起来个子高，不太瘦就是正常的。儿科医生却考量得更多。
案例
最近在诊所接诊了一个9个月的男孩，是第一次来天爱，父母之前一直带孩子在社区医院做儿保，给出的评价都是身高上等，体重正常。
我检查过孩子以后，告诉家长：“孩子的身高、体重都在正常范围，但是孩子很消瘦。”
家长听了以后困惑极了：“既然身高体重都在正常范围，那怎么会不健康呢？”原因很简单，因为孩子以前的体格生长评价是不全面的，缺失了体型匀称度的评价。
体格生长评价
体格生长评价是儿童保健最重要的一个方面，也是家长最熟悉和最关心的方面。完整而专业的儿童体格生长评价必须包含三方面的内容：
生长水平
生长速度
匀称度
通过体格生长评价，儿科医生和家长可以了解孩子三方面的情况：
1、孩子的生长水平是否在正常范围；
2、孩子的生长速度是否正常，是否存在生长不足、生长迟滞的情况；
3、孩子的体型和身材是否匀称，有无超重、肥胖或消瘦等情况。
生长水平和生长速度大多数家长都能理解，但是提起匀称度大多数的家长都一头雾水：孩子做体格生长评价常需要测量身高、体重、头围等指标，但是并没有测量什么匀称度啊！
何为体型匀称度？
匀称度（proportion of body）是对身高、体重等体格生长指标进行的综合评价，包括体型匀称度和身材匀称度两方面。今天先向大家介绍一下体型匀称度。
体型匀称度反映体型发育的比例关系，常以身高、体重两个体格指标间关系表示，反映了一定身长的相应体重范围。举个简单的例子，有的孩子身高很高但是体重轻，或者身高比体重增长得快，那就可能出现消瘦的情况；有的孩子身高矮但是体重重，或者体重比身高增长得快，就可能出现超重或者肥胖的情况。所以身高、体重不能分开看，必须结合在一起来评估才能更准确地反映孩子的营养状况。
做儿保时，小于2岁的儿童常采用身长别的体重（W/L）来评价体型是否匀称，2岁以后的儿童常采用年龄的体质指数（body mass index，BMI）来评价。BMI大家应该都听说过，它是通过体重（kg）/身高（m）2计算出来的，W/L也类似，它们间接反映了身体的密度与充实度，是反映孩子营养状况的重要指标。
体型匀称度评估方法
＜2岁
身长别的体重：W/L
> 2岁
体质指数（body mass index，BMI）：
体重（kg）/身高（m）2
体格生长评价
如何看 W/L 和 BMI 的评估结果？
儿科医生通过将孩子的W/L或BMI绘制在生长曲线上，或者利用统计学的方法计算Z值来评估孩子的体型匀称度。
用W/L来评估孩子的匀称度有三种结果，如下图所示：
W/L来评估匀称度3种结果
正常
消瘦
低于第2百分位的儿童被定义为消瘦，指体重低于相应身高，提示体重低（丢失或未增）。
超重
高于第98百分位被定义为超重，指体重高于相应身高、体重增加过快，或相对身高的体重增长不足。
用BMI来评估孩子的匀称度有四种结果：正常、消瘦、超重、肥胖。如下表所示：
BMI来评估匀称度4种结果
正常
消瘦
低于第5百分位的儿童，被定义为消瘦
超重
高于第85百分位的儿童，被定义为超重
肥胖
高于第95百分位的儿童，被定义为肥胖
对于成人和大于2岁的儿童，BMI是确定肥胖的最佳临床标准。
孩子消瘦了，怎么办？
前面案例中的那个9个月男孩，把他的身高、体重、头围描记在WHO的生长曲线上，我们就可以非常直观地看到：
虽然他的身高和体重都在正常的范围，但是他的生长速度明显下降，体重低于相应的身高，描记在W/L曲线上的点跌到了正常范围之外，所以处于消瘦的状态。如下图所示：
鉴于这种情况，医生非常仔细地询问了孩子的病史，并做了详细的体格检查，发现家长存在喂养不当的问题。
针对以上问题，医生指导家长回家记录了一周孩子的饮食情况。
然后根据饮食情况，进行了详细的膳食评估和喂养指导。家长根据喂养指导，调整了孩子的饮食结构、进食时间安排、纠正孩子不良的进食习惯。两个月后复诊时，孩子的体重出现增速，营养状况明显改善。
体格生长评估并不简单
智能手机时代，哪个当爹妈的手机上没有个育儿APP。经常有一些家长来做儿保时掏出手机给我看生长曲线，但是多数的APP都只有身高、体重、头围的曲线，没有匀称度的曲线，即使有，多数家长也不懂得需要评估孩子的匀称度，更不会判断孩子体型是否匀称，因此育儿APP并不能替代医生的专业评估。
除了身高、体重、头围这些常见的测量指标以外，儿科医生在某些情况下还会要求护士增加一些测量指标，例如皮褶厚度、上臂围等。这些指标也可以反映孩子的营养状况，例如消瘦或者超重、肥胖的孩子，皮褶厚度、上臂围也会出现相应的异常值。所以儿童保健中的儿童体格生长的评估并不是称下体重、量下身高那么简单，而是一套系统、全面的评估。如何全面、准确地评估，非常考验儿科医生的基本功。
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