聊聊医保目录与辅助用药的那些事
俗话说：“新官上任三把火”，这不，2018年5月国家医保局正式挂牌，才开工1年多，就联合人力资源社会保障部，组织专家调整制定了行业内期待的新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》。该目录将在2020年1月1日起正式实施。目前在用的2017年版本的目录才“活”了3年就被“迭代”了，这让人不得不为刚组建的国家医保局效率之高点赞。
我们细读目录会发现，本次目录调整是医保药品目录首次的“全面”调整，尽管从常规准入的品种看，中西药比例基本平衡，调整前后药品总体数量变化不大，但调出、调入的品种数量较多，跟过去的医保目录相比，新版目录的药品结构发生了较大变化。
据健康界整理统计发现，调出的药品主要是被国家药监部门撤销文号的药品，以及临床价值不高、滥用明显、有更好替代的药品。此次共调出150个品种，除被国家药监部门撤销文号的药品外，共调出79个品种。这其中，第一批国家重点监控合理用药药品目录的20个药品被全部调出。
为什么会发生这样的事情？原来，这20个药品全都是辅助用药。那是不是可以说，辅助用药在临床疾病治疗过程中就不重要了？我们现在还没有肯定答案，但是至少可以肯定地说，这些药品在临床中存在明显的不合理用药，而且这种不合理用药现象很具有普遍性，否则也不会成为重点监控的对象。比如国内有学者关于辅助用药应用现状的调查结果显示，98%的医疗机构中存在辅助用药使用不合理、不规范的情况。
辅助用药到底是什么类型的药？事实上，至今国内还没有官方给这类药品下个明确的定义。目前，只有少部分组织或医院，对辅助用药给出了解释。比如：
美国国立卫生研究院对辅助用药解释为：有助于增加主要治疗药物的作用，或通过影响主要治疗药物的吸收、作用机制、代谢以增加其疗效的药物；有助于疾病或功能紊乱的预防和辅助治疗的药品。
连云港市第一人民医院在院内药品管理文件中的解释为：患者在接受治疗手术、放射、化学治疗过程中，预防或治疗相关主药的毒副作用或功能紊乱的预防和治疗的药品，常用于预防或治疗肿瘤、肝病以及心脑血管等重大疾病的辅助治疗。
福建省卫生厅在专病用药《恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则》中解释为：恶性肿瘤患者在接受手术、放射、化学等治疗过程中预防、治疗相关毒副作用以及为提高相关耐受性或具有抗肿瘤作用而使用的非细胞毒药物，包括中成药、免疫反应调节药等。
事实上，这种没有官方权威定义、概念不清的直接后果就是这类药品在临床中管理困难，在药品合理性使用的原则和判断上也存在争议。中国医院协会药事管理专业委员会调研结果显示，98%的专家认为辅助用药界定不明确，是其在临床使用中最主要的管理难点所在。
辅助治疗药品的不合理使用，不仅阻碍临床医疗质量提高，也造成医药资源浪费。我国医疗保险基金面临医疗费用持续过度增长的严峻势头，辅助用药的滥用更是加重了医保负担。同时，“以药养医”现象的普遍存在，使很多医务人员倾向于使用“高价药”“大处方”，对于安全有效、价格合理的基本药物则置于一旁，这些都会导致治疗费用的增加。
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