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众安健康险2021年理赔年报：每28秒就有一个理赔结案获赔等待时长同比下降57%

泰然健康网
2024-12-31 21:15

　　1月7日，众安保险发布2021年健康险理赔服务年报（以下简称“报告”），在科技推动下，众安健康险理赔效率和用户体验再次提升，最快15秒即可完成理赔结案，客户获赔等待时长同比减少57%。

　　报告数据显示，需患者自行承担的大病合理医疗费用众安健康险近100%给付，特药理赔惠及的癌症客户数成倍增长，肺癌患者所需特药费用平均下降70%，乳腺癌患者所需特药费用平均下降73%。

　　科技“三剑客”驱动理赔体验再升级

　　继2021年上半年升级健康险理赔底层系统，上线“全智能理赔”之后，众安健康险通过新理赔科技三剑客“智能理赔、智能校验、智能上传”，给客户带来“速度快、流程易、免材料”的全新科技新体验。

　　其中，速度快：依靠“智能理赔”系统，材料分类、信息采集、自动审核结案全链路智能化处理，最快理赔结案速度相比2020年同期缩短50%；流程易：依靠“智能校验”技术，客户通过众安保险App上传的理赔材料后，智能甄别系统可以做到OCR自动图文识别，NLP自然语义解析，90%以上的理赔案件可以做到客户一次性提交理赔材料后不用补交；免材料：依靠“智能上传”，众安健康险通过发票信息后台直连，让客户在理赔过程中可以免上传电子发票，简化理赔材料的同时，也让保险理赔更加低碳环保。

　　在以上新科技的推动下，众安健康险理赔速度更快，平均每28秒就有一个理赔结案，95%理赔实现线上申请，客户获赔等待时长同比减少57%，万元及以下案件专属通道“1日赔”99%在24小时内快速完成结案。

　　“重疾-慢病-小病-消费医疗”理赔全覆盖

　　众安健康险从2015年上线首个产品以来，累计服务客户数超过3000万人。报告显示，众安保险秉持对被保人自己承担的特药费用合理报销的原则，白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤成为平均赔付费用最高的三种疾病，这三种疾病的治疗费用平均超过35万元，最高治疗费用高达100万元。

　　此外，众安健康险在重疾领域将新疗法、新药品及时纳入商保责任。如“尊享e生2022版”医疗险产品中已纳入2款CAR-T疗法药品、30种未成年人罕见病特药、乳腺癌治疗突破性创新药等。

　　2021年，众安保险尝试产品创新，在高龄、慢病、特需、专病专科保障方面细分领域、精准服务，为已病、慢病人群提供保障：一方面突破性的在百万医疗险产品中明确承担既往症，另一方面开创“慢性疾病”的健康管理新模式，围绕疾病设计，先后针对糖尿病、高血压、甲状腺疾病、乳腺疾病、肝病和肾病人群推出专属百万医疗计划。

　　报告显示，为满足慢病人群治疗需求，众安健康险累积推出慢病产品42个，全国首个乙肝人群专属的百万医疗险——“乙肝保”理赔服务超1.4万肝病人群；在解决小病小痛的问题上，累计为客户提供门急诊理赔服务超14万次；在消费医疗领域，联合国内知名光学企业，为千万青少年的视力健康保驾护航。

　　女性用户出险占比53.8%

　　理赔数据还显示，2021年，在出险的用户中女性用户占比53.8%，略高于男性。出险疾病中，恶性肿瘤是头号高发疾病，女性高发恶性肿瘤为乳腺癌、肺癌、甲状腺癌、宫颈癌、卵巢癌，男性高发恶性肿瘤为肺癌、肝癌、胃癌、直肠癌、结肠癌。

　　自世界卫生组织明确提出癌症的早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略以来，癌症的筛查和早诊早治，已被公认为癌症防控最有效的途径。为帮助客户更早布局健康，众安健康险“尊享e生2022版”中新增了12项癌症高发脏器部位的早筛服务，客户可根据自身需要选择专项检查，提前获悉患癌风险，有效促进癌症预防。

　　另外，从报告披露的多个数据发现，众安健康险理赔服务不局限传统，在基于互联网的“保险+医疗+医药”健康生态闭环战略下，以众安互联网医院为依托，打造集合“随心用、省心付、安心诊、放心治、舒心养、省心赔”的闭环健康管理体验。