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病史采集标准化问诊模板

泰然健康网
2025-04-17 08:25

病史采集标准化问诊模板
病史采集是医生了解患者病情的重要环节，以下是一个标准化的问诊模板，以头痛为例。无论患者症状如何，这个询问顺序是固定的，只是具体症状的性质会有所不同。例如，对于头晕患者，需要询问晕的性质（视物旋转？一过性黑蒙？）。此外，如果是女性患者，切记询问月经史，这是考试中的扣分点。

询问内容及顺序如下：
1️⃣ 一般情况：年龄、职业、婚姻状况等。
2️⃣ 主诉：患者最主要的症状是什么？
3️⃣ 现病史：详细询问患者当前的病情，包括症状的持续时间、性质、程度等。
4️⃣ 既往史：询问患者过去的病史，包括手术、外伤、过敏史等。
5️⃣ 个人史：了解患者的生活习惯、饮食、运动等情况。
6️⃣ 家族史：询问患者的家族成员是否有类似的疾病。
7️⃣ 月经史（女性患者）：询问月经情况，包括周期、经量、颜色等。

通过这个标准化的问诊模板，医生可以更全面、系统地了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供有力支持。