有考友跟小编吐槽,病史采集的流程背两小时,还是全忘记了。更有甚者,闭眼两秒就全忘光了。
其实,病史采集很简单的,因为它有标准的万能模板。无论什么症状,只要你按照这个万能公式,往里面套就可以了。
病史采集万能答题公式
简要病史:××××××××
问诊内容:
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:情绪变化、紧张、着凉、受累、饮食、药物等。
(2)主要症状:部位、性质、程度(次数、缓急)、类型、时间规律(起病、持续或加重时间),影响因素(加重或缓解因素)、发展及演变等。(如果有多个症状要分条列出)
(3)伴随症状:与主诉相关的其他症状。
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查(如到医院做过的检查项目)。
(2)治疗情况(具体治疗“药物”、方法、用量、疗效及病情演变过程,疗效如何)。
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态等。
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史、手术史、传染病史、外伤史等。
2.有无类似发作史,家族史及遗传史情况,有无烟酒嗜好,有无高血压、糖尿病、慢性心肝肾病史。与主诉有关的慢性病病史(比如咳嗽、咳痰就写慢性呼吸系统疾病病史)。喂养史、发育史、接种史(儿童问),月经史、婚育史(妇女问)。
(三)问诊技巧
1.条理性强,能抓住重点。
2.能围绕病情询问。
发热病史采集模板总结
发病诱因:有无劳累、外伤和感染。 发热:程度、热型,有无寒战。 淋巴结肿大:肿大淋巴结如何发现,大小和数量,有无疼痛,是否进行性肿大。其他部位淋巴结有无肿大。 伴随症状:有无盗汗、消瘦,有无皮肤瘙痒、苍白和皮疹。 诊疗经过:是否曾到医院就诊,做过哪些检查,治疗情况,疗效如何。 近期饮食、睡眠、大小便、体重、精神状态的变化情况。 相关病史:药物过敏史、传染病接触史、手术史。真题演练
简要病史:男,29岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大5天门诊就诊。
要求:请围绕以上简要病史,将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
2.诊疗经过
(二)其他相关病史
按照模版
在评论区写出你的答案吧
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