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居民健康档案填写模板

泰然健康网
2025-04-18 16:44

居民健康档案填写规范
模板
月山中心卫生院
吴登华
2018年度
病例分析
吴登华，男，出生于 1927年1月4日，身份证 43032219270104xx11 ，退休前是月山中心卫生院医生，老伴健在。 2017年1月确诊为原发性高血压， 2018年1月确诊为 2型糖尿病， 1959年1月1日因小肠换气，行
腹股沟斜疝修补术，平素遵医嘱口服硝苯地平片Ⅱ 每日 2次，每次20mg；口服二甲双胍片每日 2次，每次 500mg；2017年6月4日在月山中心卫生院建立居民健康管档案，同日参加了 65岁及以上老年人年度免费体检，并纳入慢性病管理，接受了第一次随访，病情基本平稳。
2018年4月5日，因琐事与家人发生争执，出现头痛、头晕症状，电话约家庭医生入户服务，测量血压 180/110mmhg，心率68次/ 分，血
，家庭医生建议其立即转诊并给与紧急处理，予硝苯地平片10mg舌下含服，待平稳后测得血压 160/100mmhg，头痛头晕症状减轻，家人拒绝转诊。在转诊单上签字以留佐证。嘱其卧床休息，调整心态；
次日，家中矛盾再次升级，头痛、头晕症状加重，家庭医生再次入户服务，测量血压 200/110mmhg，心律 90次/ 分，血糖，立即给与转诊至上级医疗机构， 2周内随访转诊情况。
居民健康档案封面
编号 □2 □3 □0□4 □2□1 □5 □0 □6□4 □0□2 □2 □3 □8□4 □9
居民健康档案
姓
名：吴登华
现住址：湖南省湘乡市月山镇新桥村
2 组
户籍地址：湖南省湘乡市月山镇新桥村
2 组
联系电话：
1397---8563
乡镇（街道）名称：
月山镇新桥村
村（居）委会名称：
新桥村居民委员会
建档单位：月山中心卫生院
建档人：周为知
责任医生：周为知
建档日期：2018年07月 04日
填表说明：
1、居民健康档案封面：居民健康档案封面的居民个人信息内容与居民个人信息表内容
一致，封面上必须填写完整的17 位居民健康档案编码。
知识链接：17位编码制，以国家统一的行政区划编码为基础，以村 ( 居 ) 委会为单位，编
制居民健康档案唯一编码。而填写健康档案的其他表格时，必须填写居民健康档案编号，但
只需填写后 8位编码。第一段为6位数字，表示县及县级以上的行政区划，统一使用《中华人
民共和国行政区划代码》（GB/T2260-2007 ） ; 第二段为 3位数字，表示乡镇（街道）级行政
区划，按照国家标准《县以下行政区划代码编码规则》（ GB/T10114-2003 ）编码；第三段为
3位数字，表示村（居）民委委员会等，具体划分为：001-099 表示居委会， 101-199 表示村
委会， 901-999 表示其他组织；第四段为 5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。
2、姓名：按照身份证或户口薄真实、准确填写。
3、现住址：按照实际居住地址填写。
4、户籍地址：按照身份证或户口薄真实、准确、一致填写。
5、联系电话：居民本人或最亲近人的联系电话（手机）号码，此处不能为空。
6、乡镇（街道）名称：根据承担基本公共卫生服务范围填写。

如：公共卫生服务工作，
按照：

xx 村填写。例如：月山镇新桥村；如新桥村基本公共卫生服务工作，按照

xxx xx
村填写（无农场字样）：例如：月山镇新桥村；具体根据本地乡镇（街道）、村（居）委会逐级填写。
7、村（居）委会名称：根据承担基本公共卫生服务范围填写。具体根据本地乡镇（街道）、村（居）委会逐级填写。
8、建档单位：同乡镇卫生服务机构名称。如：月山中心卫生院
9 、建档日期： xxxx 年 xx 月 xx 日
个人基本信息表
姓名：吴登华
编号 □4 □3 □0 --