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健康档案填写说明

泰然健康网
2025-04-18 18:18

健康档案填写说明健康档案填写说明健康档案填写说明填写表格（健康档案）的基本要求 1、基本要求（1）全部文件应使用钢笔或圆珠笔填写，而不是铅笔或红笔。笔迹要清楚楚，笔迹要工整。全部数字或代码均应书写用阿拉伯数字。不要填写数字和代码假如数字错了，就用双引号划掉整个数字水平线并在原件上方填写正确的数字数密码，不要改变本来的号码。（2）在居民健康档案的各样记录形式中有备选答案的项目应列在项目列表中对应答案选项编号对应的编号填写“□” 列的名称。假如性别是男性，那么填写在“□”栏数字1对应于“1人”。对于那些选择“其余”的人或“不正常”的代替答案，他们应当用单词填入该选项的空白，并填写“其余”或项目栏“□”中的“其余” 与“异样”选项编号相对应的编号，比如在“个人基本状况”中填写既往病史时信息表”，假如居民有假如你有“腰椎间盘突出症”，你应当选择“其余” 项目，也就是说“腰椎间盘突出症”以后的“其余” 同时，在项目的“□”中填写数字13 列。对于各样形式，根本没有备选答案的项目应填写单词或数据在相应的水平线或方框中依据状况。（3）当疾病的名称波及到诊断过程时为居民供给诊断服务，疾病的名称应当是依据ICD-10填写姓名和症状中医辨证论治，中医病证分类与编码/ 应依据t15657-1995，中药）。 2、居民健康档案编码采纳17位编码系统，一致编码行政区划经过依据代码，居民的健康档案是用计算机编制的以乡（街）为范围，村（居）委会作为单位代码。同时，以居民身份证号码为一致编号身份码，进而实现资源下的信息共享站台。分享是基础。第一段是一个六位数的数字，表示县级以上行政地区和中华人民共和国一致使用中华人民共和国行政区划法（gb2260）；第二段为3位数字，表示乡（街）级行政区划国家标准“县以下线” 《行政区划编码规则》（GB/t10114-2003）；第三段是一个三位数的数字，表示村（居）委会等，并分为：001- 099，表示邻近委员会，101-199为村委会，901-999为其余委员会组织机构；第四段是5位数字，表示序列号居民个人人数，由档案汇编依据申请令。在填写其余形式的健康档案时，居民健康一定填写记录编号，但一定在填写后填写 8位编码。 3、粘贴各种考试报告文件和介绍信记录公司供给的各样实验室测试和查验报告在体检、医疗和能够咨询它应当被粘贴和归档。可粘贴在相应的健康检查表、招待记录表、咨询井井有条地记录在桌子后边。双向转诊（转出）表和双向转诊（转出）表的存根转诊（轮换）表能够粘贴在另一页并附带到相应地点他们有自己的健康档案。 4、其余对于日期项波及的形式多种多样，如日期体格检查，接见日期、咨询日期等填写年份（4位）、月份（2位）和日期（2位）。开始 g说明1（个人基本信息表） 1此表格供居民在成即刻填写第一次的健康记录。假如住户是个人的信假如利率有任何变化，能够在应注明原始条目和改正时间。 2性别：按国家标准分为未知性别、男性、女性和未指明性别。三。出诞辰期：依据身份证的出诞辰期，依据年份（4位数），月份（2位）和日（2位），比 4工作单位：目前工作单位的全称应为已填写。由退休人员填写最后，工作单位的全称；下岗人员或无工作经验者应列明。 5联系人姓名：填写所属亲朋姓名与存案对象亲密有关。 6国籍：少量民族填写全名，如彝族、回族等。 7血型：填写ABO血型对应的编号在前方的“□”；逗留在后边的“□”中填写RH“阴性”对应的数字。 8受教育程度：指自己所获得的成绩自申报之日起在国内外接受教育最高等级与目前等级相当的最高等级。 9 药物过敏史：青霉素、磺胺或链霉菌列在表中假如你对其余药物过敏，请在表格上写下你的名字其余列。既往史：包含病史、手术史、外伤史病史和输血史。（1）疾病是指目前和过去的疾病，包含申请时还没有登记的治疗慢性病或某些复发性疾病，并明确诊断时间，如恶性肿胀若有职业病，请填写详细状况姓名。对经医疗单位明确诊断的疾病，应当鉴于一级以上医院的正式诊断假若有病史卡，请在卡上注明疾病名称应优先考虑。假如没有历史证，就应当有凭证以证明它已经被证明一定是医院诊断出来的。你能够选择更多不只一个。（2）手术治疗应填写。假如是，请填写在详细的手动操作名称和操作时间。（3）创伤填充了创伤经历带来的严重结果。假如是的话，应填写受伤的姓名和时间。（4）输血填写所接受的输血。假如对，请详尽填写输血的原由和时间。 11家族史：指能否有直系家属（父亲、母亲、兄弟姐妹、孩子）是孩子患有所列疾病或