2023年北京普惠健康保的理赔技巧
2023年北京普惠健康保的理赔技巧
之前发过一个普惠健康保的拒赔案例，实际是个乌龙事件， 有粉丝想让我详细讲一下它的理赔规则，这不，花了大半天的时间，汇总同业们提出的上百个问题+打官方客服电话+查阅理赔案例，终于总结出来（新加了线下24个服务网点地址及电话，如图4，离得近的可以去现场）
不同责任的理赔通道，如图2。其中，特药的理赔相对复杂，可直付也可事后报销，因金额较高，限制较多，建议先拨打电话确认用药流程。
快赔收到赔付短信后还需要自行操作理赔吗？
先看图3，快赔适用于北京医保结算后（外地医保不适用），医保内和医保外责任的理赔。
医保内（自付1+自付2）的起付线是大病医保起付线，这个每年都会变化，通常是在年尾或次年初确定具体金额，系统会自动筛选达到理赔标准的参保者，给投保人手机号发送短信，引导填写领款的银行卡号和反洗钱材料。
有小伙伴收到短信就懵了，到底哪部分达标？医保内还是医保外？经确认，只有医保内达到免赔额，他们才会发短信通知，过程中可能顺便审核下医保外是否达标，引导大家提交理赔资料，一般赔付金额在5000元以下，无需提交纸质材料，可能会要求拍照上传发票（包含费用清单）及其他重要医疗记录、包括但不限于住院病历、检验报告。如果医保内赔过了，一年内再次住院发生费用，系统会继续短信通知，7日内审核，30日内打款。
医保外自费部分是否达到理赔标准，通常需要参保者自行判断，主动申请理赔。这一点非常重要，没收到短信，不一定是没达到理赔标准。
异地医保怎么申请理赔？
异地医保不适用于快赔，需要线上报案，提交相应材料，其中医保内责任需要先行异地医保结算后报销。医保外责任和特药不必先行异地医保报销。
其他商业险（外地普惠保）报销金额，可以抵扣北京普惠保免赔额 吗？
不可以，如有其他商业保险，理赔顺序是先进行其他商业保险报销，再进行普惠保报销（若同时有两地普惠保，则医保所在地普惠保先行报销，再进行北京普惠保报销。）
以医保内自付费用来说，用北京普惠保报销金额就是=（医保内自付费用-商业保险此处报销 金额-大病起付线-大病报销金额）*赔付比例。
北京新市民理赔注意事项
外地医保的参保者，医保内仅负责住院自付费用，投保时和保障期内，要确保居住证在有效期，否则可能造成理赔不了。
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