健康保险如何赔付？有没有案例分析？
很多朋友都关心健康保险赔付的问题，下面就介绍一下健康保险赔付的案例分析。
王女士，今年30岁，湖北武汉人，育有一女名叫小丽。王女士为了孩子的健康有所保障，在小丽初中的时候，王女士为其投保了一份寿险附加住院医疗险。最近，小丽在学校晨跑的时候，突然晕倒，经老师紧急送往医院详细检查后得知患有先天性心脏病，必须住院治疗。王女士想到这治疗费用甚是忧心，这需要长期的费用进行治疗啊。后来经别人提醒才想起之前有给小丽买了一份健康保险。向保险公司提交资料后，但是保险公司以“没有如实告知”为由拒绝理赔，甚至还退还所缴保费并拒保。那么保险公司到底应不应该赔付呢？
专业人士分析：
先天性疾病的理赔问题大致可分为两种：一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知，但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔；另一种情况是被保险人的医疗与死亡原因是否由先天性疾病引起。保险公司如果不理赔先天性疾病，必须在健康保险合同条款上，将不承保的先天性疾病的具体名称列明，这样才能避免理赔问题的发生。像小丽这样的情况，保险公司必须证明在订立合同前，曾经有就诊记录或发病事实，否则保险公司必须理赔，消费者可以据理力争。
综上所述，保险公司赔付先天性心脏病一般可分为两种情况，具体是否赔付则需要根据合同签订的条款，一旦拒赔，保险公司必须拿出相关证明被投保人是在合同签订前有患病事实，否则保险公司必须理赔。
以上就是健康保险赔付的案例分析，希望对你有所帮助。
【免责声明】作者在本站所发布的文章仅代表作者本人观点，与本站无关。本网站对文中陈述、观点判断保持中立， 不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何保证。请读者仅作参考，特此声明！如有侵权内容请联系：hegui@zhuanxinbaoxian.com。
相关知识
健康保险理赔案例及分析.docx
新华保险获评“保险业赔付优秀案例”：6年超80次赔付，信守“以客户为中心”的承诺
太平真爱健康2019理赔案例分析 小投入大保障
健康险理赔技巧（附案例）
健康保险案例及分析报告.docx
健康保险理赔流程，健康保险赔偿类型有哪些?
健康险赔付方式有哪些？
昆仑健康保普惠多倍版重大疾病保险，多次赔付重疾险如何？
保险健康保险有哪几类 出险怎么赔付
健康保险怎么赔付
网址: 健康保险如何赔付？有没有案例分析？ https://m.trfsz.com/newsview1154441.html
