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健康体检表excel表格模板.doc

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护士注册健康体检表指定体检医院名称:体检日期 :年月日姓名性别出生日期工作单位近照出 生 地民族即往病史家 族 史体检单位骑缝章甲 状 腺脊柱医师签字:外淋巴四肢肛门关节科泌尿生殖器其它血压医师签字:内神经及精神肺及呼吸道心脏及血管科肝腹部器官脾其它胸部 X线透视医师签字:心电图医师签字:转氨酶乙肝表面抗原化验员签字:视右矫正 右其 它医师签字:眼眼力左视力 左眼 疾五听右耳耳官力左疾鼻及鼻窦科疾病咽喉其它(以下部分请在符合的项目上用“”表示:)结果:1 、健康或良好2、一般或较弱3、有慢性病主(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示:)检1、心血管病6、结核病2、脑血管病7、糖尿病结3、慢性呼吸系统病 8 、神经或精神疾病果4、慢性消化系统病 9 、其它慢性病(具体)5、慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字:填写日期:年月日注册机关注册机关盖章意见填写日期:年月日注: 1 、表中内容请体检单位如实填写,不得涂改,不得弄虚作假。 2 、体检后此表交注册机关。3 、X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。

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