2012 年国际顶尖医学杂志 《新英格兰医学杂志》 刊登太极拳干预治疗帕金森病的报道[1]之后，太极拳的临床应用价值受到国内外医学界广泛关注。在心血管康复领域，欧美和我国的心血管疾病康复/二级预防指南，强调应为患者提供综合的服务和关爱，包括提供药物处方、运动处方、营养处方、精神心理处方和戒烟限酒处方等服务[2,3]。运动处方是心脏康复的重要内容之一。太极拳作为一种传统有氧运动方法，近年来在心血管康复领域的研究得到快速发展。
1 太极拳应用于心血管疾病危险因素干预
美国约翰霍普金斯大学 Young 等[4]经过 12 周的追踪研究发现，练太极拳比做中等强度的有氧运动的降压效果好，平均可降低收缩压 8.4mHg 及舒张压 3.2 mmHg。我国王晓军等[5]对不同太极拳运动强度防治原发性高血压病干预效果进行了研究，对41例中老年高血压患者的研究显示，小强度和中强度的太极拳干预12周后均可以显著降低患者的收缩压和舒张压；中强度太极拳组收缩压下降了14 mmHg，舒张下降了 7.3 mmHg。曾永红等[6]纳入门诊老年患者 125例，分为太极拳组和对照组，2年后太极拳组收缩压、舒张压较对照组显著降低，体质量、腰围、臀围明显下降；6年的随访结果显示太极拳组慢性病的发病率低于对照组。
刘铁民[7]观察发现，长期坚持太极拳锻炼能改善中老年原发性高血压患者的脂质代谢，减少靶器官病损的发生率，增强心血管系统的应激性、适应性和耐受能力。杨恒轩[8]对 17例患有高血压高血脂的退休中老年人进行了为期 16周的太极拳锻炼并追踪研究，16周后，甘油三酯 （TG）较锻炼前显著降低，且 HDL-C 的值较锻炼前升高。
Taylor-Piliae[9]回顾了20篇关于太极拳作为运动干预措施用于预防和治疗心脏病的科学文献，共计1182例患者，包括心血管疾病 （CVD） 患者、慢性心力衰竭、卒中和有 CVD 危险因素的人群 （高血压、血脂异常、糖代谢异常等），研究表明太极拳可改善 CVD的危险因素，提高自主神经功能和有氧运动能力，调节心理状态，是一种安全有效的防治 CVD 的运动形式。
2 太极拳应用于冠心病康复
Sato 等[10]对 20 例冠心病患者进行研究，评估了太极拳影响冠心病患者压力感受器敏感性 （BRS）的效果，1年后结果显示治疗组 BRS疗效较对照组明显，表明常规心脏康复治疗加太极拳练习能增强迷走神经发射调节。Channer[11]团队对急性心肌梗死预后的患者进行了太极拳改善心脏收缩压方面的临床随机对照试验，42例受试者经过 8周吴氏太极拳训练后，收缩压呈显著下降趋势，舒张压变化呈现出反向趋势 （Rs=0.79，P<0.01），证明了太极拳对血压调控方面有明显优势。
张胜强[12]通过对 66 例急性心肌梗死后患者进行太极拳锻炼，与对照组相比，太极拳组在生活质量问卷评分、6 min 步行距离、左心室射血分数方面提高明显，而心律失常、心绞痛、再次心肌梗死的发病率则明显低于对照组。郑景启[13]通过对 24例老年冠心病患者进行 3个月的太极拳训练，结果显示，训练后与训练前相比，患者舒张压、运动时最大心率和 1 min 心率储备有显著性差异。
3 太极拳应用于心力衰竭康复
多项临床研究证实，太极拳运动可显著提高慢性心力衰竭患者的心功能和生活质量。Barrow 等[14]将 52 例慢性心力衰竭患者随机分为太极拳组和标准药物对照组，太极拳组每周练习 2次，标准药物对照组不进行运动康复训练，16周后评估太极拳对中度心力衰竭患者运动耐量的疗效，结果显示太极拳组的运动耐量没有显著性改善，但太极拳组在心力衰竭的症状评分和抑郁评分上与对照组比较，差异有统计学意义。
李建超等[15]对太极拳的荟萃分析中，纳入 7项随机对照试验，共 446例心力衰竭患者，meta分析的结果显示太极拳组患者的明尼苏达生活质量评分、6 min步行试验距离和左室射血分数较对照组显著提高，BNP 水平较对照组更低，太极拳在生活质量、心功能等方面对心力衰竭患者有积极作用。
4 太极拳对心血管病康复获益的机制
作为一种中等强度的有氧代谢运动，太极拳运动可增进心肺功能。这种作用机制体现在当太极拳运动时，全身各部分肌肉、关节有规则地活动，使血流加速，进而增加冠状动脉血流量，促进冠状动脉侧支循环建立，改善心肌供血。太极拳采用腹式呼吸，速度慢且深的横膈式呼吸会增加最大呼吸血氧量，增加有效的肺活量。常年坚持太极拳运动，还可调节脂类代谢，增加 HDL-C，增强对心血管系统的保护机制[16]。
太极拳是一种舒缓的协调性运动，常被视为有效身心疗法 （mind/body therapy），在西方国家视太极拳是运动、冥想、放松及坐禅的一种形式，有助于减轻压力和缓解焦虑，改善睡眠的影响[17]。另外，练太极拳也可增强肌肉的强度、柔韧性、耐力、敏捷性、体能与平衡感，增加姿态的稳定度，有效预防跌倒，这是提高和改善患者生活质量的重要影响因素。近年有学者关注到太极拳具有较高的依从性和运动持续率，太极拳运动，愈练愈有兴趣，并从中获得愉悦感。美国布朗大学 Salmoirago-Blotcher等[18]
研究指出，太极拳对心脏病患者康复有益，患者练习主动参与度达到 66%。较好的依从性也是太极拳对心脏康复效果明显的原因之一。
5 值得进一步研究的问题
对既往研究分析的基础上，作者注意到太极拳在心血管领域临床随机对照试验中，尚存在以下几个问题：①研究者所采用的太极拳习练套路和运动处方各不相同。太极拳分杨氏、吴氏、孙氏等多个门派，又有 24式、36式、108式等多种套路[19]。国外研究多以杨氏、孙氏拳式为主，为便于患者习练，动作和套路常有所精简；国内的研究大多既缺乏具体拳式，又缺乏规范习练要求。②缺乏大样本高质量的研究成果，缺乏严格的随机对照试验，作用机理方面的研究较少。③研究者所使用的观察指标除了一些生理指标外，主要以评分量表、平衡量表、焦虑抑郁量表和生活质量量表等主观定性指标为主，偏差较大。④我国作为太极拳的发源地，在体育和文化角度有一些研究，但在医学领域特别在心血管领域应用的研究力度明显不足。
实际上，太极拳对心血管康复临床效果不但与太极拳拳种的选择有关，而且运动量也是一个需要认真研究的问题，如太极拳的疗程、频率以及每次锻炼的时间。有必要在后续的研究过程中，使用相对规范的太极拳运动处方 （包括练习套路、练习频率、练习周期等），以增强研究结果的可重复性和可推广性。同时，在规范习练的基础之上，针对不同患者，进行个性化的调整和针对性锻炼。
另外，随着穿戴式技术仪器发展，如穿戴式心电血压监测仪器、足底压力分布测试系统逐步引入到太极拳的临床研究，可将更多的长周期的生物学观察指标的观测引入到太极拳的临床研究中。目前，太极拳在医学领域研究日益国际化。尽管国外大多数太极拳临床研究只是预初试验，有的还处在探索阶段，也存在一些问题，但一些良好设计的课题也可获得高级别的资助，如美国国立卫生研究院 （NIH） 曾资助太极拳研究，涉及病种包括乳腺癌、失眠、抑郁症、骨关节炎、摔倒、生理机能改善等。在国内，随着健康中国 2030规划的实施和体医融合战略深入推进，太极拳这项运动在心血管医学领域必能得到进一步推广发展。国内外研究者对体医融合和心血管疾病的探索兴趣和方向，必将为今后太极拳临床研究开辟出更广阔前景。
本文于2018年发表于慢性病学杂志
作者：李建超 ，樊瑜波 ，胡大一
来源：太极疗
参考文献：
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