脊髓电刺激（SCS）又称镇痛起搏器，通过植入设备发送弱电脉冲，刺激脊髓背侧特定阶段，在脊髓水平，将外周感觉神经传入的痛觉以一种可以忍受的酥麻感代替，从而阻断痛觉上传至大脑中枢，达到缓解疼痛的效果，提高患者生活质量。苏州大学附属第一医院神经外科叶明
一、患者选择
1、适应症患者
SCS主要用于治疗慢性疼痛，包括神经病理性疼痛和缺血性疼痛两大类。神经病理性疼痛是指由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛，属于一种慢性疼痛，疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征，主要包括：复杂区域性疼痛、脊髓损伤后疼痛、中枢神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。缺血性疼痛是指由于肢体或脏器血供不佳产生的疼痛，主要包括：下肢缺血性疼痛、慢性心绞痛等。
（1）慢性疼痛
（2）疼痛严重影响到患者日常工作和生活
（3）在各类保守治疗（如药物、针灸、理疗等）均无法缓解疼痛
（4）潜在的难以纠正的外科问题
（5）患者积极配合
（6）疼痛区域仍有感觉保留
（7）精神心理评估正常
（8）具备使用SCS的能力（具备使用电视遥控器能力的患者均可满足条件）
（9）体验治疗成功（例如疼痛缓解超过50%，同时患者满意）
2、禁忌症患者
（1）凝血功能障碍（若患者能停止使用抗凝药而不影响其自身治疗则可排该该禁忌症）
（2）活动性感染（感染会极大增加SCS手术风险，需控制感染，观察稳定才可进行手术）
（3）疼痛区域满觉麻木（脊髓电刺激是以电刺激的酥麻感来替代疼痛患者疼觉，疼痛区域麻木的患者无法通过SCS来缓解疼痛）
（4）心理评估不支持
（5）体验治疗失败（在排除以上4点禁忌症后进行体验治疗失败后的患者不适合仅进行脊髓电刺激治疗）
二、手术实施
SCS是一种在局麻下进行的可逆微创手术，手术风险和创伤较小。手术可分为一期测试和二期全植入两个阶段。
第一阶段：（1）根据患者疼痛部位确定穿刺位置，在X线引导下经皮穿刺，将一根或两根电极放置在患者硬膜外腔，术中通过病人反馈的电流刺激位置调整电极位置，直至电流能够覆盖疼痛区域；（2）连接延长导线，外接临时刺激器，病人经过7-10天的一期测试体验后决定是否进行二期全植入。在测试中若电流覆盖疼痛区域良好且有效缓解疼痛、生活质量改善或病人对疗效满意，二期全植入。
第二阶段：测试成功后在局麻或硬膜外麻醉下植入整套SCS系统。通常在下腹部制作皮下囊袋，将已植入的电极通过皮下隧道的连接导线与脉冲发生器相连。
三、临床疗效
1、CRPS
一项包括84名CRPS-I并接受SCS治疗的患者的回顾性分析指出，在随访11年中，41%的患者在终点时得到了至少30%的疼痛缓解；有63%的患者在随访的12年内一直接受植入性SCS 治疗；在一周的测试中得到至少50% 疼痛缓解与长期随访结果有相关性。Kemler等对比了单纯理疗、SCS、理疗+SCS后发现，相较于单纯理疗组，SCS组显著降低了患者的疼痛，并且理疗+SCS 疗效最佳，尤其是在2年以内。Barolat对18 例Ⅰ型患者患者进行观察：一半疼痛明显缓解，1/3 无反应。24 例Ⅱ型患者患者75％（18例）反应效果极好或者疼痛明显减轻。
2、FBSS
在针对FBSS 的研究中，一项前瞻性的研究显示，经3年随访，对于腰骶部脊柱外科手术后的持续神经根性疼痛，神经刺激神经刺激治疗比重复手术治疗更有效。与腰部脊柱再次手术相比，SCS有统计学上明显的优势，而再次手术的成功仅有34％。一项以研究SCS对比腰骶部手术治疗FBSS的并发症为主的回顾性分析结论指出：在90天随访后，腰骶部再手术患者出现的并发症是SCS脊髓电刺激的2倍。而另一项Pineda进行的40名以腿痛为主的前瞻性研究中，追踪24个月，得到的结果是：70％的患者认为SCS有效，值得使用，66％减少了麻醉药物的摄入，并伴随功能的改变。
3、下肢缺血性疼痛
此疗法用于治疗下肢缺血性慢性疼痛已有十多年历史，在欧美国家普遍盛行。国际研究报告指出，采用此疗法不仅能减轻疼痛感达5-7成，改善下肢循环，增加微血管血供，促进溃疡伤口愈合，更能使截肢率下降至大约3成，5年保肢率可达75%，生存率达64%，长期疗效稳定。此外配合减少口服药量，副作用相对降低，睡眠和生活品质显著提升。
四、并发症
1、出血、血肿
脊髓电刺激置入过程中出血比较罕见，术前排除凝血功能异常或正在进行抗凝治疗的患者，术前应常规进行凝血四项检查。植入部位即使发生局部小的血肿，大多会自行消失，术后使用腹带可以加快血肿吸收。
2、感染
目前关于感染的报道低于5%，大多数为浅表性，且硬膜外感染极少。在一期测试期间，由于硬膜外处于开放状态，应按严格无菌操作，一旦刺激器植入部位或硬膜外发生脓肿，应该立刻取出植入物。
3、电极移位
电极移位是相对比较常见的并发症，Cameron 总结了2972 例病人，总并发症发生率为36.2%，电极移位占到22.3%。电极植入早期（数日内）应避免剧烈身体活动，如提超过5斤的重物、伸展运动、扭曲、扭转、举手超过头顶等易造成颈部、躯干过渡屈伸及回旋的动作
4、其他脑脊液漏、过敏等。返回搜狐，查看更多
