真正肥胖与否，这些评估指标你用对了吗？
近年来，全球肥胖的患病人数犹如“芝麻开花节节高”，呈持续上升趋势。据2024年《世界肥胖地图》数据显示，2020年全球超重/肥胖的人数占42%，预计到2035年将达到54%，而我国超重/肥胖人群的上升率直接攀升，成人数据上升率达到2.8%/年，儿童数据达到2.0%/年，预计到2035年我国超重/肥胖总人数将达到6.1亿。
图1、2 全球及我国超重/肥胖人群发病率 图片源自2024年《世界肥胖地图》
肥胖症已被世界卫生组织（WHO）认定是一种疾病，并成为全球十大慢性疾病之一。肥胖犹如导火线般，可能引发机体一系列健康问题，包括高血压、糖尿病、血脂紊乱、女性不孕不育、冠心病、心肌梗死、脑卒中，甚至肿瘤等多种慢性疾病的发生风险。
据2024年《世界肥胖地图》数据显示，每年全球因为超重/肥胖所致相关疾病导致的死亡人数达500万，2019年我国因超重/肥胖而死于非传染性疾病的人数高达76万。由此可见，肥胖不仅给我们带来了身材和容貌的焦虑问题，更重要的是伴随肥胖接踵而至的慢性疾病发生风险。
如何去正确定义肥胖症？
《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》重大报告中对肥胖症提出了创新性诊断标准，首次提出了“临床肥胖症”、“临床肥胖前期”两种肥胖症的分类及诊断标准。报告还指出，常用的BMI指标在一定程度上限制了肥胖症诊断的敏感性和特异性。判断肥胖是否为疾病，需要考虑体内是否存在过度的脂肪累积，在测量腰围、腰臀比、体脂含量的基础上，同时评估个体的客观疾病体征与症状。
基于以上新理念的提出，也促使我们重新去审视和思考更多关于肥胖的问题。
在日常生活中，我们如何去正确看待自己的体重？评估超重或肥胖的指标具体有哪些？
1. 体质指数（BMI）
BMI在日常生活中操作简单，是用来评估肥胖的常用标准，计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。我国成年人群中，BMI在18.5kg/m2至24.0kg/m2之间为正常体重，BMI达到24.0kg/m2且低于28.0kg/m2为超重，BMI如果达到或超过28.0kg/m2就是肥胖症。根据《肥胖症诊疗指南（2024年版）》，专家又进一步将肥胖症分为轻度、中度、重度、极重度。
图3 超重/肥胖的BMI分级标准 图片源自网络（侵删）
单靠BMI判断是否存在超重/肥胖具有片面性和局限性。不同的年龄状态和体力活动下，体脂含量会存在一定差异，比如：青年人的去脂体重就会高于相同BMI的老年人；专业运动员或长期从事高强度体力活动者的体脂含量通常会低于一般人群。
从体脂的分布来看，腹型肥胖常常伴有内脏脂肪的明显增加，而内脏脂肪的增加与肥胖相关疾病风险的增加关系更为密切。因此，该方法并不是体脂的直接测量指标，也不能精确反映脂肪在体内的具体分布。
2.腰围、腰臀比（WHR）
除外BMI测量，临床上常会将腰围、腰臀比作为肥胖的诊断指标及评估肥胖是否需要医学上的后续干预治疗。
腰围可以部分反映脂肪的分布情况，作为评估腹型肥胖的常用指标。我国成年人群，腰围的正常范围是男性85cm、女性80cm。西安交通大学全球健康研究院孙晓敏副教授表示：“腰围的增大往往反映了内脏脂肪的积累，特别是腹型肥胖。在体脂比例和腰围相当的情况下，中国人的内脏脂肪积累相较于白人更为显著。”当腰围男性≥90cm、女性≥85cm即可诊断为腹型肥胖。这时我们需要敲响警钟，建议通过生活方式进行调整干预，或者主动到医院去完善进一步评估。
WHR是通过测量腰围和臀围，计算腰围与臀围的比值得出。WHR也是反映腹型肥胖的指标之一，当男性WHR≥0.90、女性WHR≥0.85时，也可诊断为腹型肥胖。
3.体脂含量（BF）
BF是指体内脂肪的含量或脂肪占总体重的百分比，可初步评估体质脂肪成分的多少及分布，特别是针对有肥胖相关问题但外观特征不明显的个体（如BMI正常的腹型肥胖患者），体脂含量的评估显得尤为重要。目前体脂含量的测定方法有：双能X射线吸收法、生物电阻抗法、皮褶厚度法等。
双能X射线吸收法能较为准确地评估脂肪、肌肉、骨骼的含量及分布，是目前测定全身体脂含量的金标准。它能准确评价全身体脂情况，不仅能评估皮下脂肪含量，同时能评估内脏脂肪含量。我国正常成年男性的脂肪含量占体重的10%～20%，女性占15%～25%。当体脂含量男性≥25％、女性≥30％即可诊断为腹型肥胖。
生物电阻抗法是利用人体不同组织对电流的阻抗不同来测量体脂率。通过测量人体对微弱电流的阻抗推算出体脂率。常见设备有体脂秤、手持体脂仪等。这些设备使用方便，价格相对较低，但测量结果可能会受到身体水分含量、饮食、运动等因素的影响。
皮褶厚度法是使用皮褶卡钳测量身体不同部位的皮褶厚度，然后根据公式推算出体脂率。一般测量部位包括上臂三头肌、肩胛下角、腹部等。该测量方法需要专业人员进行操作。
图4 体脂含量的不同测量方法 图片源自网络（侵删）
4.内脏脂肪面积（VFA）
VFA亦可以精准地诊断和评估腹型肥胖，常用方法有腹部CT检查和磁共振成像MRI。它能够较为直观准确地反映出体内脂肪的分布，但由于操作复杂、费用昂贵等限制了广泛的日常应用及临床推广。参考WHO标准，中国人群当VFA≥80cm即可诊断为腹型肥胖。
由此可见，肥胖的评估并不是单一的，往往需要通过结合以上多个指标最后形成综合性诊断。同时，医学上为明确肥胖者的分型分期，是否合并肥胖相关疾病的诊断，建议应对个体进行全身性评估，了解肥胖的可能诱因，如有无饮食、运动等生活方式变化，有无导致体重增加的药物史和疾病史，识别诱发肥胖的继发因素等，以便在后续的减重计划中进行针对性个体辅导。
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