病历书写：病情分析与处理全攻略
病历书写：病情分析与处理全攻略
在病历书写中，对病情的分析与处理是至关重要的。以下是几个典型病例的分析与处理步骤，供大家参考。
胃肠镜检查结果分析
患者反复上腹部胀痛，大便不成形，每日2次。为排除胃肠道病变，进行了胃肠镜检查。结合检查结果和病理结果，修正诊断为结肠多发息肉和直肠多发息肉，并补充诊断为慢性胃炎。
结直肠息肉的处理
对于结直肠息肉，已行EMR+APC术。术后继续给予护胃、止血、补液和调节肠道菌群等对症治疗。
高钙血症的处理
急诊离子检查提示高钙血症。补充诊断后，停用骨化三醇软胶囊，并择期复查电解质。复查结果显示钙已降至正常。
凝血功能异常的处理 ⚡
患者有房颤、风湿性心脏病及主动脉瓣二尖瓣换瓣术后，长期服用华法林抗凝。凝血四项提示凝血时间延长，请心内科会诊协助治疗，并注意追踪会诊结果。
头晕症状的处理 ️
患者头晕，给予倍他司汀改善循环和氢溴酸加兰他敏注射液营养神经治疗。症状明显好转后，继续当前治疗方案，并注意观察病情变化。耳石症诱发手法操作结果为阴性，暂不考虑良性位置性阵发性眩晕。
咳嗽症状的处理
患者痰培养未培养出细菌，经过抗感染治疗方案后，咳嗽咳痰较前减少。左肺未闻及湿啰音，继续当前方案，并注意动态复查炎症指标。复查炎症指标均正常后，评估病情并注意观察变化。
在病历书写中，对病情的分析与处理需要细致入微，确保患者得到及时、准确的治疗。希望这些案例能为大家提供一些参考和启示。
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