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青少年饮食健康调查问卷

本问卷旨在调查青少年饮食健康相关问题,大约占用您1-2分钟时间,请尽量客观、如实回答。

*

1.

您的性别:

*

2.

您的年龄:

14岁以下

14-18岁

18岁以上

*

3.

您的就餐时间是否相对规律?

*

4.

是否每天吃早餐? 

每天都吃

双休日不吃

有时不吃

基本不吃

*

5.

早餐偏好:

西式早餐(如面包、蛋糕等)

中式早餐(如包子、馒头等)

日式早餐(如寿司、饭团等)

干点心(如饼干)

其他(请填写)

*

6.

午餐和晚餐中大致荤素比例为:

肉类占多数,蔬菜类较少

肉类和蔬菜类相近

蔬菜类占多数,肉类较少

*

7.

关于学校食堂提供的饭菜种类:

有荤有素,种类丰富

荤素搭配较好,但种类相对单一

固定菜单,选择余地小

*

8.

吃饭时口味偏好:

*

9.

平时补充水分时,

以喝白开水为主

以喝饮料为主

*

10.

您喜欢喝什么饮料?(可多选)【多选题】

碳酸饮料

奶茶

果汁

功能饮料

酸奶、牛奶

不喝饮料

*

11.

平时喜欢吃什么种类的零食?【多选题】

油炸类

饼干

巧克力

其他(请填写)

不吃

*

12.

是否习惯吃水果?

每天都吃

偶尔会吃

基本不吃

*

13.

是否有过为减肥等因素而节食的经历?

*

14.

是否了解正常的膳食结构?

非常了解

大致了解

不了解

*

15.

对于食物您比较关注的是什么?【多选题】

营养

价格

卫生

口味

其他

*

16.

您平时怎么分配正餐和零食的分量:

几乎都是正餐,不吃或很少吃零食

不太吃正餐,几乎都是零食

正餐零食各占一半

*

17.

您会经常吃宵夜吗?

经常

偶尔

不吃

看心情

*

18.

您是否有肠胃疾病:

*

19.

您认为中学生养成不健康的饮食习惯的原因一般有哪些?【最多选择4项,已选择0项】

减肥

节省时间

省钱

缺乏健康饮食的理念

家庭影响

其他

20.

最喜欢 的食物是什么?

*

21.

对学校的食物打多少分?

1

10

12345678910

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