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儿童营养状况评估：Z值评分法与生长曲线法详解

泰然健康网
2025-08-24 13:03

营养评估（NutritionalAssessment，也称为营养评定）是一种系统的方法，用于确定个体或人群的营养状况。准确的营养评估是获得营养诊断、进行营养治疗、并获得最佳临床结局的前提。

传统的营养评估方法包括“ABCDE”几个部分，即测量（anthropometry，A）、实验室检测（biochemistry，B）、临床评估（clinicalassessment，C）、膳食评估（dietassessment，D）、环境和家庭情况（environmentandfamilyinformation，E），需要由临床营养专业培训的医师和营养专业技术人员综合分析判定。

其中，0~19岁的婴幼儿、儿童、青少年时期是生长发育的关键阶段，体格发育状况可间接反映他们的营养状况，因此人体测量评估是该人群营养评估里的重要一环。

目前应用最广的人体测量学营养评估方法包括Z值评分法和生长曲线法等。

本文基于WHO参考标准来介绍下这两种方法。仅供参考，若有错漏，敬请指正。

Z值评分法（即标准差法），是WHO制定儿童生长标准时采用的一个统计学指标。通过评价儿童的年龄别身高（长）Z评分(height-for-age, HAZ)、年龄别体重Z评分(weight-for-age, WAZ)、身高别体重Z评分(weight-for-height，WHZ)或者年龄别身体质量指数Z评分[BMI(body mass index)-for-age, BMIZ]来判断营养状况。

判断标准

将某个儿童的测量数据与推荐理想儿童群体（WHO参考标准）的数据进行比较，该儿童的生长数据高于这个群体中位数水平，则Z评分为正值，反之则Z评分为负值。

当Z评分的绝对值小于1，表示非常接近群体中位数水平，处于正常区间内。若绝对值在1到2之间，仍然属于正常范围，但略偏离中位数水平。若Z评分的绝对值超过2，表明已超出正常范围，需要关注。而当Z评分的绝对值超过3时，数据明显偏离群体中位数水平。

□年龄别身高（长）Z评分(HAZ)

说明：<-2表示轻度生长迟缓，<-3表示重度生长迟缓。

□年龄别体重Z评分(WAZ)

说明：<-2表示低体重（营养不良的一个类别）；介于-2~+2仍可看作为正常体重范围；-2至-1为正常范围内偏低；当≥+3时，可能存在超重和肥胖的情况，需要结合身高（长）别Z评分或者年龄别BMIZ评分来判断。

□身高别体重WHZ)或者年龄别身体质量指数（BMIZ）

说明：介于-1~+1为正常范围，表明儿童体型正常。介于+l~+2可看作超重；介于+2~+3，可判断为肥胖；≥+3则为重度肥胖。介于-1~-2，可看作偏瘦；介于-2~-3，可看作为消瘦；＜-3则为重度消瘦。消瘦代表较急性的近期营养不良。

*以上判定标准基于2013年颁布的中国卫生行业标准《5岁以下儿童生长状况判定》，仅供参考。

计算公式

如何计算

【情况一】评估对象为0~5岁婴幼儿： y为实测值、t为天数。M(t)为t天对应的参考标准中位数M值、S(t)为t天代表的参考标准中位数S值、L(t)值为t天对应的参考标准中位数L值。

假设，一个60天大的女婴，体重为4.65kg。则y值为4.65；t是60，到WHO制订的0~5岁生长标准参考数据表格查询，60天对应的M值为5.1049；S值为0.13015；L值为0.098。

代入公式计算：

结果为-0.7139，落于-1~+2范围，属于正常体重。

↓附0~5岁生长标准数据：https://www.who.int/tools/child-growth-standards

【情况二】评估对象为5~19岁儿童及青少年（不包括5岁）： y为实测值、t为月龄。M(t)为t月龄对应的参考标准中位数M值、S(t)为t月龄代表的参考标准中位数S值、L(t)值为t月龄对应的参考标准中位数L值。

假设，一个11岁的男童，BMI为30。则y值为30；t是132（11岁的月龄为132，按出生的月份计算，不精确到日），到WHO制订的5~19岁生长标准参考数据表格查询，132月龄对应的M值为16.9392;S值为0.11070；L值为-1.7862。

代入公式计算：

该名男童的生长数据高于这个群体正常水平，但略微大于3，有营养过剩即超重的风险，需要引起注意。

附5~19岁生长标准数据：https://www.who.int/tools/growth-reference-data-for-5to19-years/indicators/bmi-for-age

生长曲线是将不同年龄的体格生长参考值按百分位数法或Z值绘成曲线图，简便且直观，能准确快速了解儿童生长水平，并能连续追踪获得儿童的生长轨迹，及时发现生长偏离现象，判断营养健康状态。是生长监测最重要的工具之一。

↑5~19岁（女）BMIZ的生长曲线图

每个曲线图上标记为0的线代表中位数。其他曲线是Z评分曲线，曲线左右侧的数字表示与中位数的距离。生长图上的Z评分曲线上的正数（1、2、3）或负数（-1、-2、-3），越是远离中位数的数值，可能会代表一些增长问题，但是也要考虑其他的因素，比如增长趋势、儿童的健康状况、父母的身高等。

案例：

如上图，红色圆点是一例9岁的男童，BMI指数为17 kg/m2，BMIZ评分描记点在1和0之间，属于正常范围。

黑色圆点是一例11岁的男童，BMI指数为30 kg/m2，描记点位于高于3的Z评分曲线，考虑超重。

正常情况下正在成长的儿童遵循的趋势通常与中位数的Z评分曲线平行。但在解释生长曲线图时，需注意以下情况：

（1）生长曲线跨过主线：跨越一条Z评分线表明可能存在风险。

↑跨过1条Z评分线的生长曲线图

如上图所示，女童的体重远离预期的增长轨迹，虽然仍然保持在-1和-2之间，风险的解释基于趋势开始变化的位置（相对于中位数）和儿童的健康史。

（2）生长曲线急剧上升或下降：例如如果儿童生病或严重营养不良，在加强喂养期间，由于儿童经历"追赶"生长，曲线会出现急剧上升。正常体重儿童的生长曲线出现急剧上升提示可能存在过度喂养，同时也要注意身高的变化。如果儿童的体重和身高按比例增长，可能是因为以前的营养不良导致的追赶性增长，或者可能是因为喂养或感染有所改善。正常或营养不良的儿童生长曲线急剧下降需要进一步查明原因。即使对于超重或肥胖的儿童，因控制体重出现的生长曲线急剧下降也是不可取的。

（3）生长曲线保持平坦（停滞）：即儿童的体重随着身高或年龄的增长而没有变化，通常表明儿童存在问题。需要注意例外情况，如超重或肥胖儿童能够随着时间的推移保持相同的体重，但身高应持续增长，儿童的身高或体重指数变得更健康。

定期对儿童进行体格测量，将测量点及时描记在生长曲线图上有助于判断儿童的近、远期营养情况及变化趋势，及时发现儿童生长异常情况，非常有必要。

而通过医膳通智慧营养管理平台，只需要输入婴幼儿、儿童的体格测量数据，即可自动计算出Z值，并形成生长曲线图，实现自动化操作，帮助医疗工作者快速完成营养评估工作并出具结果，系统还提供报告打印功能，提高诊疗效率。