《家庭用药》｜失眠了，您用认知行为疗法了吗
（来源：佐力药业）
转自：佐力药业
陆伟珍
复旦大学附属上海市第五人民医院中医科主任医师
一般情况下，患者遭遇焦虑、抑郁、自卑、社交恐惧等心境，晚上失眠了，首先想到的会是药物治疗。当然，口服安眠药的效果是明显的，但是安眠药的依赖性也是不少患者所担心的，所以，现代临床上对失眠症的治疗首选认知行为疗法。对于认知行为疗法，您了解吗?在这里给大家介绍一下。
什么是认知行为疗法
认知行为疗法是一种基于心理学和认知科学的心理治疗方法。它通过改变不良的思维模式和行为习惯，帮助患者改变消极的思维模式和行为习惯，从而改善心理健康状况。
如何进行失眠的认知行为治疗
失眠的认知行为疗法，主要包括以下三种方式，可以三者一同使用，也可以择其一种尝试对睡眠质量进行改进。
睡眠日记 临床中让患者按自己方便的方式记录睡眠日记，通过对入睡时间、早醒情况、睡眠持续时间、间醒次数、再次入睡时间、白天的精神状态和社会功能等进行记录，可以展示患者的睡眠模式，医生通过睡眠日记可以针对性地提出治疗建议。
认知重建 在《睡眠研究杂志》(Journal of Sleep Research)上发表的研究表明，患者通过认知重建，纠正日常对睡眠的认识错误，矫正不良的睡眠行为和观念，减少负面睡眠信念，可以明显改善失眠的症状。
睡眠认知重建，是指纠正对睡眠的错误认识，比如不少人认为一天没睡到8小时会影响健康，进而因睡不够8小时而产生焦虑，事实上，只要白天没有明显困倦就说明睡眠时间足够了，不必刻意追求8小时的睡眠。
睡眠限制 是认知行为疗法的关键组成部分，通过限制在床上的时间，包括非睡眠时间不能上床，不能入睡不要一直躺在床上，建议起床到别的房间，直到待到十分想睡觉的时候再上床，恢复睡眠与床的联结。
认知行为疗法的优势
长期治疗效果研究发现，认知行为疗法不仅能在短期内改善失眠症状，疗效还可长期持续。患者通过治疗可以维持健康正确的睡眠模式，明显减少失眠的复发率。
减少药物依赖国外睡眠研究刊物提出，相较于安眠药的治疗，接受认知行为疗法的患者可以减少对药物的依赖。
易于普及操作作为一种心理治疗方法，认知行为疗法易于掌握和操作，临床使用方便，患者易于接受，可以被广泛应用。
认知行为疗法的缺点
个体化不明显认知行为疗法目前一般采用标准化的治疗流程，无法满足患者的个体化症状，也无法满足所有患者的需求。
显效相对较慢认知行为疗法的治疗效果需要一段时间才能显现，必须让患者认识并接受自己睡眠习惯上的错误，并且努力改变后才能取得明显的效果。
疗效有限认知行为疗法主要纠正患者的睡眠思维模式和行为习惯，对非认知因素导致的失眠往往疗效有限。
关于失眠症治疗的建议
临床中对失眠症的治疗坚持“少害”原则，尽量选择副作用少的治疗方法，让患者恢复良好的睡眠。认知行为疗法可以贯穿于整个治疗过程中，当然也要根据患者的病情酌情选择适当的药物。可以首选无依赖性和成瘾性的中医药治疗，比如使用富含氨基酸和微量元素的补肾健脑、养心安神的乌灵参菌粉，配合口服中药汤剂辨证论治。在患者病情需要的时候，必须选择适合患者的安眠抗焦虑药物，中西医结合治疗，尽快尽好地让患者入睡。
以上内容来源：家庭用药杂志2024.8
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