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维持性血液透析患者的健康教育

泰然健康网
2025-09-07 00:53

一、血液透析的适应症和禁忌症
    （1）慢性肾衰竭（CRF）的血液透析适应症一般在患者肌酐清除率（Ccr）降至10ml/min左右时即应开始血液透析。糖尿病患者宜适当提早，当其Ccr小于15ml/min时开始透析，其他参考指标为：1) 血尿素氮≥28.6mmol/L；2) 血肌酐≥707.2umol/L；3) 高钾血症，血钾≥6.5mmol/L；4) 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L；5) 有明显水潴留体征（严重水肿，血压升高及充血性心力衰竭）；6) 有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现。
    （2）急性肾衰竭血液透析适应症：
基本同CRF：急性肾衰竭诊断确立，少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442 umol/L，或存在高分解代谢（每日血尿素氮上升10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1--2 mmol/L以上）。
    （3）血液透析相对禁忌症：有严重出血或出血倾向；严重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病；严重感染如败血症，或有血源性传染病；晚期肿瘤，极度衰弱或与医生不配合；
    二、饮食指导
    血液透析只是对肾功能衰竭的间歇性治疗，饮食和液体量的控制才是持续性治疗，患者一定要认识到饮食营养的重要性，按个体化制定膳食。
    （1）蛋白质摄入：每次透析可丢失蛋白质2.0-3.5g，透析患者饮食中蛋白质含量应适当增加，摄入量为1.0-1.5g/kg.d。应选用优质高生物价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。
    （2）热量摄入：热量的多少取决于患者年龄、性别、身高、理想体重、活动量等，一般情况下30-45kcal/kg.d。对消瘦营养不良患者可给予40-45kal/kg.d，对于肥胖患者给予30-35 kal/kg.d。
    （3）钙及其他物质的补充：多数尿毒症病人血钙水平降低，出现手足抽搐，需增加钙的摄入量，予以补充。缺铁缺锌时适当补充铁和锌。血透可使水溶性维生素丢失，应给予补充足量B族维生素。
    （4）限水：每个病人饮水量可以不同，主要取决于患者尿量、从粪便或其他途径失水量以及环境温度增高等。一般以透析间期控制体重增加2-3kg以内。透析间期多水摄入可导致水中毒或心血管并发症。
    （5）限盐：为了防止细胞外液潴留，引起高血压和心力衰竭，一般透析患者每天钠应限制在2-3g以内。严重高血压患者更需要严格限制钠摄入，一般每天0.5g以下。
    （6）限钾：透析患者钾摄入量须视血清钾含量、尿量、透析中钾排出量及病情决定。高钾血症时推荐钾含量低的食物。
    （7）限磷：高磷低钙可引起代谢性骨病。病人常有骨痛、关节酸痛、肌肉无力、四肢不适等。应限制磷的摄入，避免含磷高的食物，如动物心、脑、肾、肝及黄豆、花生等。
    三、生活指导
    （1）在身体状况及病情允许的前提下，鼓励病人参加一些社会劳动，做一些力所能及的事，也可参与适当的体育活动或欣赏音乐，看电视，听广播。可以选择喜剧、漫画等丰富业余生活，调动积极性。但慢性肾衰竭病人免疫力低下，不能过度疲劳，注意休息及足够的睡眠。防止受凉和上呼吸道感染，以免加重病情。流感季节不要到公共场所。
    （2）内瘘侧肢体的保护：内瘘血管通路是长期血透病人的生命线，病人每天检查内瘘血管的震颤或搏动，避免在血管通道上悬挂重物或穿过紧的衣服；睡眠时不要压迫内瘘侧手臂；透析后注意观察针眼是否有渗血情况。有瘘的肢体要注意适当活动，避免血流减慢后血栓形成。
    （3）透析病人胃、十二指肠溃疡发生率较高，食物中注意给予软米饭。避免刺激性强的食物。
    （4）督促病人遵医嘱按时服药，特别是降压药，必须正规长期服用，不能随便停药，以免引起血压波动和出现危险。
    （5）统计24小时尿量，了解残余肾功能。