1. 终末期糖尿病肾脏病血液透析患者血糖监测、靶目标、一般治疗和药物治疗原则与腹膜透析患者相同。
建议在透析日加强血糖监测并个体化调整终末期糖尿病肾脏病患者的降糖方案。
血液透析对血糖的影响包括：
血液透析能够清除胰岛素、C 肽、胰高血糖素等参与血糖调节的激素； 血液透析能够纠正氮质血症、酸中毒从而影响胰岛素分泌、清除和抵抗； 血液透析可能加速降糖药物的清除； 血液透析时透析液和血液中葡萄糖水平存在较大差距，血糖水平可能在透析过程中迅速降低。因此，透析日血糖变异程度大，需在透析日加强监测并个体化调整终末期糖尿病肾脏病患者的降糖方案。
2. 血液透析开始时血糖≥27.8mmol/L的患者，推荐皮下注射小剂量超短效胰岛素（2～4U），并在 2h内监测血糖水平。
目标血糖水平为5.6～13.8 mmol/L。
【注意】
当血糖≥33.3 mmol/L 时，应紧急进行血气分析、血清钾测定，有条件时行血酮体检测以排除酮症酸中毒。当频繁发生高血糖时，应由糖尿病专科医生诊治，调整患者长期降糖方案。
研究显示，合并糖尿病的血液透析患者：
若透析前血糖水平＜27.8 mmol/L，在3～4h的血液透析过程中，血糖水平将降至＜16.7 mmol/L，无需额外使用降糖药物； 若血液透析开始时血糖≥27.8 mmol/L 时，建议皮下注射小剂量超短效胰岛素。但小剂量胰岛素也存在显著降低血糖的可能，因此应在 2h内监测血糖水平。3. 对于 接受胰岛素治疗的糖尿病患者，血液透析前血糖＜7mmol/L 时，推荐在血液透析起始阶段口服20～30g低升糖指数的碳水化合物以预防血糖进一步下降。
血液透析患者存在低血糖症的风险。
非糖尿病患者在血液透析期间血糖水平也存在下降趋势， 在血液透析第3小时内血糖水平最低。
血液透析后的平均血糖浓度显著低于非透析日。
糖尿病患者75％的低血糖事件发生在血液透析后24h内。
因此，应加强血液透析前后血糖监测。
如果血液透析前的血糖水平＜7 mmol/L，建议在血液透析起始阶段服用 20～30 g 低升糖指数的碳水化合物以预防低血糖的发生。
升糖指数是在标准定量下（一般为50g）某种食物中碳水化合物引起血糖上升所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质所产生的血糖时间曲线下面积之比值乘以 100。升糖指数＜50 的食物为低升糖指数食物。多糖的升糖指数普遍小于单糖。
4. 对于接受胰岛素治疗的糖尿病患者，血液透析前血糖＜3.33 mmol/L 或出现低血糖症状时，
如能够口服给药，则立即口服 5～10 g 葡萄糖或 15～20 g 糖类食品； 如无法口服给药，则在60 s 内通过血液透析回路注射50%葡萄糖溶液20ml。【监测频率】每 15 分钟重复监测血糖，一旦血糖＜3.33 mmol/L，重复上述治疗。对于透析过程中易发生低血糖的糖尿病患者，可在血液透析前暂停一次餐前胰岛素或适当减少餐前胰岛素的用量。
当频繁发生低血糖时，应由糖尿病专科医生诊治，调整患者长期降糖方案。
低血糖症状分为早期自主神经症状和后期中枢神经症状。
合并糖尿病的血液透析患者常存在自主神经病变，对于这类患者，自主神经症状如冷汗、心悸、手指震颤可能是低血糖的早期表现，之后迅速进展为低血糖中枢神经症状，如行为异常、癫痫、意识水平下降、昏迷。
因此，应加强血液透析期间患者血糖监测、及时处理。
有条件时可使用 含糖透析液。
当频繁发生低血糖时，应由糖尿病专科医生诊治，调整患者长期降糖方案。
编后语：
来源： 终末期糖尿病肾脏病肾替代治疗的中国指南
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