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高血压用药的问与答：降压药该怎么选？

泰然健康网
2025-09-14 00:48

原创沈珑哆啦问药

这是哆啦问药的第463期推送

*本文为「哆啦问药」原创内容

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大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。

今天依然是我们的老朋友——上海交通大学附属仁济医院心内科副主任医师沈珑教授带来的关于“心血管疾病合理用药的问与答——高血压篇”，干货满满～本期我们主要聚焦于临床上在高血压药物治疗时比较多见的疑问进行逐一解答，如“为什么要选择长效降压药？”“降压效果不好，如何更换药物？”“加大剂量是否更好？”。

为什么要选择长效降压药？

答案是：全天平稳控制血压才能有益血管健康！

全天平稳控制血压才能有益血管健康！

（重要的话说三遍～）

图片说明：红框中是服用短效降压药后，短时间内血压达标，但其他时间段血压依然偏高，未起到持续平稳降压作用。建议高血压患者定期在医院完成24小时动态血压监测，24小时内血压都达标，才被认为血压控制良好。

Tips：倘若一天只有一次家庭自测血压的机会，应该选择晨起服药前，如果测量值偏高，意味着并没有达到24小时持续平稳降压。

关于更换降压药

Q：如果一种药物无法有效降压，更换其他药物一定能降压达标吗？

A：其实，没有哪种药物在降压幅度上有压倒性优势。

一项纳入354个随机双盲、安慰剂对照研究，共计56000名高血压患者的荟萃分析提示：ARB，ACEI，CCB，β阻滞剂，噻嗪类利尿剂五类降压药物，无论应用标准剂量，或半量标准剂量及双倍标准剂量，降压幅度均相当

药物剂量翻倍的性价比远逊于联合用药，具体可见如下的“10原则”和“5原则”，如下图所示：

图注：A. 基线收缩压为154 mmHg时，比较5类降压药物增加剂量的降压效果，通常标准剂量降低收缩压10 mmHg("10原则")，加倍剂量收缩压仅再降低2 mmHg; B. 不同种类降压药物联合应用降低收缩压较单药加倍剂量更有效，2种药物联合降低收缩压20 mmHg，如要收缩压降低30 mmHg，需要联合3种不同机制的降压药物；Thiazide: 噻嗪类利尿剂；BB: β受体阻滞剂；ACEI: 血管紧张素转换酶抑制剂；ARB:血管紧张素受体拮抗剂；CCB:钙通道阻滞剂

图注: A. 基线舒张压为97 mmHg时，比较5类降压药物增加剂量的降压效果，通常标准剂量降低舒张压5 mmHg(“5原则”)，加倍剂量舒张压仅再降低1 mmHg；B. 不同种类降压药物联合应用降低舒张压较单药加倍剂量更有效，标准剂量2种药物联合降低舒张压10 mmHg，如要舒张压降低15mmHg，需要联合3种不同机制的降压药物；Thiazide:噻嗪类利尿剂；BB:β受体阻滞剂；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB:血管紧张素受体拮抗剂；CCB:钙通道阻滞剂

上文研究发现，在2级高血压患者中（收缩压在160-180 mmHg之间），五大类主流降压药物降压幅度大致相当，降收缩压基本在10 mmHg左右，降舒张压基本在5 mmHg左右。更重要的是，如果药物剂量翻倍（A+A)，降收缩压只有“10+2” mmHg的效果；倘若多药联合（A+B），降收缩压可以有“10+10” mmHg的效果。

因此即使是3级高血压患者（收缩压≥180 mmHg），在接受（A+B+C）（包括利尿剂在内的三种主流降压药物），保持健康生活方式（限盐、减重，也有至少10 mmHg降压作用），3个月后降压也应该达标。否则很可能是难治性高血压或继发性高血压，需要去高血压专科排查。

小结：“10原则”、“5原则”很好诠释了指南中“2级以上的高血压患者起始可采用两种或多种不同作用机制的降压药联合”。

关于降压药你可能还有诸多疑问，比如：降压治疗为什么不首选传统固定复方制剂？降压药能晚上服用吗？服用降压药多长时间进行调整治疗？我们下一期再给大家揭晓！

前文回顾

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编辑 | 陈默

审核 | 沈珑

封面图片 | 芽芽

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主要参考文献：