糖摄入与超重和肥胖率上升以及与饮食相关的非传染性疾病（noncommunicable disease, NCD）的增加有关，包括龋齿、2型糖尿病、心血管疾病和癌症。为遏制肥胖和饮食相关NCD，世界卫生组织（WHO）发布的指南建议显著减少糖摄入量。作为糖替代品的非糖甜味剂（non-sugar sweeteners, NSS）逐渐受到人们的关注。
NSS是零卡路里或低卡路里的人工或天然甜味剂，它们被广泛添加到预包装食品和饮料中，并被添加到食品和饮料中。NSS包括人工合成的化学物质和天然提取物，它们可能经过或不经过化学修饰。由于它们能够提供甜味，而且不含有卡路里，被一些人认为有助于预防超重和肥胖。然而，也有人认为NSS可能会增加风险。从口腔健康的角度来看，如果NSS被用作糖替代品，可能会降低人们患龋齿的风险。
虽然市售NSS在进入市场之前已经进行过毒性测试，但NSS摄入对健康的潜在长期影响尚未得到很好的描述。
为了给世界卫生组织制定有关NSS摄入量的指南提供信息，2019年开展并发布了一项系统性回顾。本文是对之前这项回顾的更新和扩展，补充了新的证据，试图弄清楚NSS可能存在的健康影响，以及与糖和水相比，摄入NSS对健康的影响。
世界卫生组织的研究人员系统回顾了283项研究。荟萃分析侧重于评估癌症的随机对照试验（RCT）、前瞻性队列研究和病例对照研究。研究结果如下图所示：
系统回顾发现，NSS的摄入会导致成年人体重和BMI轻微降低（低确定性证据），而对其他肥胖或心脏代谢健康指标（包括空腹血糖、胰岛素、血脂和血压）没有显著影响（非常低到高确定性证据）。当将NSS与糖进行比较时，其影响似乎更为明显，并且很可能是由能量摄入减少所致，这一结果仅在将NSS和糖进行比较的研究中可以观察到。当NSS被专门用作糖替代品（主要以NSS甜味剂饮料替代含糖饮料）时，对体重和BMI的影响较小，并且在统计学上均不显著（中等确定性证据）。
前瞻性队列研究结果表明，较高的NSS摄入量与体重增加、2型糖尿病、心血管疾病和全因死亡风险增加相关（非常低到低确定性证据）。病例对照研究的结果表明：糖精摄入与膀胱癌之间存在关联（非常低的确定性证据），但在病例对照研究或前瞻性队列研究的荟萃分析中未观察到与其他类型癌症的显著关联（非常小到低的确定度证据）。
对儿童的研究相对较少，结果基本上没有定论。一项大规模、实施良好的RCT（其中含糖饮料被NSS甜味剂饮料替代）报告称，肥胖指标略有下降（中度确定性证据）。然而，当本研究与另一项研究进行荟萃分析时，未观察到这种效应，前瞻性队列研究的结果也未证实。
对孕妇的研究结果表明，NSS摄入量增加与早产（低确定性证据）和后代肥胖的风险增加相关（极低确定性证据）。
结论：
系统回顾的结果表明，在短期RCT中，的参与者在试验结束时的体重和BMI低于未摄入NSS的参与者，尤其是与糖相比（包括当NSS被明确用作糖的替代品），而不是与水相比。当NSS与糖进行比较时，摄入NSS的参与者也表现出能量摄入的显著减少。因此，NSS减少总能量摄入可能有助于短期减肥。
但前瞻性队列研究的结果表明，摄入NSS可能导致长期危害，如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病和死亡的风险增加。需要进一步研究以确定观察到的这些关联是真实的还是反向因果关系和/或残余混杂的结果。还需要对儿童和孕妇进行进一步的研究，前瞻性队列研究表明，NSS摄入可能对后代的出生体重和今后的肥胖产生不利影响。
参考文献：Rios-Leyvraz M, Montez J. Health effects of the use of non-sugar sweeteners: a systematic review and meta-analysis[R]. Geneva: World Health Organization,2022.返回搜狐，查看更多
