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简单突破血糖控制困局：2型糖尿病患者借助新型降糖药重拾健康！

泰然健康网
2024-12-28 03:57

*仅供医学专业人士阅读参考

青春风华无需蹉跎，年轻糖友战破抗糖困境。

随着人们生活水平的提高，不健康的生活方式和饮食习惯如高糖饮食、缺乏锻炼、肥胖等使2型糖尿病（T2DM）逐渐趋于年轻化，更多的年轻人面临健康风险、生活质量下降、经济负担加重的困境。同时，年轻T2DM患者生活方式调整困难、药物治疗的依从性较低造成血糖控制不理想、疾病导致的情绪压力和社交困难等问题均增加了临床治疗难度。

本期天津市武清区河西务医院武淑俊医师分享这样一案例，患者为青年男性，体型肥胖，病程短，发病以来未及时就诊，导致血糖升高明显，对胰岛素多次注射方案的依从性差，采用新型降糖药帮助其战破抗糖困境。下面详述诊疗细节，以供您临床参考。

案例资料

一般资料

患者，男，36岁。

主诉：半年前无明显诱因出现体重下降，伴口干、多饮，近三天以上症状加重。

现病史：患者入院前半年无明显诱因出现体重下降，半年体重下降约10 kg，患者未重视，未接受治疗，近3天上述症状明显加重，为进一步诊治来我院门诊。查空腹血糖18.2mmol/L，收入我科治疗，发病以来无意识障碍，无视物模糊，无肢体麻木，无腹泻与便秘交替，无体位性低血压，无间歇性跛行，无皮肤瘙痒，饮食、睡眠可，大小便正常。

既往史：否认高血压、冠心病史，否认肝炎、否认结核、否认伤寒等传染史，否认药物、食物过敏史。2年前于天津市眼科医院进行近视手术，否认输血史、否认外伤、否认中毒史。

个人史：无吸烟史，偶有饮酒，4两/次。

家族史：母亲、外祖母患糖尿病，否认其他家族病史。

检查

患者发育正常，体型肥胖，正常面容，检查合作。

体格检查：体温36.4℃，体重85kg，身高174cm，体重指数（BMI）28.1kg/m2，腰围105cm，心率70次/分，血压130/80 mmHg。

专科检查：双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，肌力肌张力正常，双下肢无水肿，浅感觉无异常，双侧足背动脉搏动存在，双侧巴氏征阴性。

实验室检查：白细胞6.29x109/L，中性粒细胞百分比54.6%，淋巴细胞绝对值2.41×109/L；尿葡萄糖3+，酮体-；血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）14.6%↑，空腹血糖18.2mmol/L ↑ ；甘油三脂4.55mmol/L↑，低密度脂蛋白3.29mmol/L，总胆固醇8.31mmol/L↑；肝肾功能、钙镁磷未见明显异常；抗胰岛素抗体阴性；抗谷氨酸脱羧酶抗体阴性；抗胰岛细胞抗体阴性。患者行混合餐糖耐量结果见表1。

影像学检查结果：心电图显示窦性心律，未见异常；心脏、肝胆胰脾、双肾超声均未见异常。

表1：患者混合餐后糖耐量结果

临床诊断

2型糖尿病

混合性高脂血症

药物治疗

入院后给予德谷胰岛素利拉鲁肽注射液12剂量单位，早餐前皮下注射，联合二甲双胍500mg 每日2次（bid），达格列净10mg 每日1次（qd）口服治疗，并搭配糖尿病饮食处方。连续一周血糖监测，在治疗第4天德谷胰岛素利拉鲁肽注射液由12剂量单位增至14剂量单位，一周后患者的高血糖状况缓解，逐渐回落到正常水平，期间无低血糖发生，具体治疗方案和血糖监测情况见表2，患者出院时保持该方案。两周后复诊，空腹血糖 6.9 mmol/L，早餐后2h血糖8.7 mmol/L，体重下降1.4kg，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液增至16剂量单位，患者对该治疗方案满意。

表2：药物治疗方案及血糖监测情况

案例讨论

患者为36岁男性，体型肥胖，有糖尿病家族史，病程初期即出现“三多一少”症状，结合患者病史及检查结果，初步诊断该患者为新发2型糖尿病（T2DM）、混合性高脂血症。患者病程较短，起病后HbA1c、空腹和餐后血糖均升高明显，处于高糖毒性状态。为尽快解除患者高糖毒性对胰岛功能的损害，对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L的新诊断T2DM患者，遵循《中国2型糖尿病防治指南》建议给予短期胰岛素强化治疗[1]。短期基础-餐时胰岛素模式作为一种强化治疗手段，可显著并持续改善β细胞功能[2]，使一半以上患者实现病情逆转[3]，本案例患者的主要治疗目标是快速强效降糖，降脂减重，同时避免低血糖发生风险。因患者拒绝基础+餐时多次注射方案，期望简化注射次数，经与患者沟通，接受德谷胰岛素利拉鲁肽注射液每日1次皮下注射，通过从达到胰岛素强化治疗的效果。

DUAL HIGH研究显示，在血糖较高（HbA1c 9-15%）的口服降糖药和/或基础胰岛素治疗的T2DM患者中，德谷胰岛素利拉鲁肽注射液与基础-餐时胰岛素方案相比，血糖控制相似（治疗26周的HbA1c降幅分别为3.18% vs. 3.00%，p=0.65）、低血糖风险更低（0.9事件患者年 vs. 2.9事件患者年，p=0.002）、体重增加风险低（1.24kg vs. 5.84kg，p=0.001） [4]。

此外，德谷胰岛素与利拉鲁肽在同一制剂可保持稳定和独特药理特性，有效成分吸收、代谢均不会互相影响的治疗优势显著提高患者用药依从性[5]，其随诊控糖效果良好，且未出现低血糖，同时降低了体重。

值得注意的是，新诊断的患者对用胰岛素泵持续输注或基础+餐时胰岛素多次皮下注射的方式普遍存在恐惧和拒绝心理，尤其是在基层医院，患者依从性更差，往往排斥注射的给药方式。医生应与患者进行及时有效的沟通，根据患者需要制定个性化治疗方案。德谷胰岛素利拉鲁肽注射液为T2DM患者提供了一种有效、安全、简便的治疗选择，该治疗方案便于医师掌握，有助于促进糖尿病管理[6]。

专家简介

武淑俊

天津市武清区河西务医院副主任医师

毕业于天津医科大学临床医学专业，从事临床工作28年，基层糖尿病首席医师。曾先后于天津医科大学总医院大内科、内分泌科进修，天津市第一中心医院急诊科进修。于2018年，2021年先后两次获区级优秀医师。

擅长：内科常见病，急重症，甲状腺，糖尿病及其并发症的诊断治疗。

参考文献

[1]中华医学会糖尿病学分会.(2021) 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志 13(4): 315-409.

[2]Weng J, Li Y, Xu W, et al. (2008) Effect of intensive insulin therapy on beta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes: a multicentre randomised parallel-group trial. Lancet (London, England) 371(9626): 1753-1760.

[3]Kramer CK, Zinman B, Retnakaran R (2013) Short-term intensive insulin therapy in type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. The lancet Diabetes & endocrinology 1(1): 28-34.

[4]Galindo RJ, et al. Diabetes Care. 2023;dc222426.

[5]Kapitza C, Bode B, Ingwersen S H, et al. Preserved pharmacokinetic exposure and distinct glycemic effects of insulin degludec and liraglutide in 德谷胰岛素利拉鲁肽注射液, a fixed-ratio combination therapy[J]. J Clin Pharmacol, 2015, 55(12): 1369-1377.

[6]《德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议》编写组.德谷胰岛素利拉鲁肽注射液临床应用专家指导建议[J].中华糖尿病杂志,2023,15(3): 209-215.

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