孩子胖是如何影响长个的
随着医学界同仁的不断科普，大家对于孩子胖的看法正在逐渐改变，不再觉得把孩子喂的白白胖胖就是好了。但依然还有很多家长，对肥胖对孩子的危害重视度是不够，我们今天着重谈一下肥胖对于长个的影响。
一、我们首先回顾一下肥胖这件事，肥胖会在多个层面影响到儿童的身体健康。
在医学上，肥胖其实是疾病，而不是大众觉得养育的不错的一种状态。肥胖对孩子的消化、心脑血管、内分泌、行为及心理等都会产生不良影响，可引发儿童期的问题并增加成年后的疾病风险，像一些我们熟知的血糖血脂血压等心脑血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝等多种问题会在成年后高发，甚至在青少年时期出现，另外，肥胖还有可能导致儿童焦虑、抑郁、自尊心下降等心理问题。
肥胖的评价方面，通常目前推荐的评价指标是体质指数（BMI）。BMI的计算公式是体重（kg）除以身高平方（m2）。对于2-18岁儿童青少年超重肥胖儿童的筛查BMI界限见下表：
二、肥胖是如何影响长个的？
但是，有的家长会觉得，孩子长得胖一点，可能会有这些问题，但至少个子是高的，长得“又高又壮”，这不也挺好的吗？实则不然，通常情况下，患有肥胖症的儿童比同龄人高，线性生长加快，骨骼成熟提前，终身高反而可能更低。
目前已有研究证明，肥胖会导致患者的生长激素分泌减少，生长激素的分泌峰值的频率和幅度都会降低[1]，有的家长会有疑问了，不是说生长激素是决定长个的吗？为啥分泌少了，还能长得快？其机理可能是由于高胰岛素血症引发的胰岛素抵抗。肥胖儿童体内的GH分泌虽然降低，但GH结合蛋白（GHBP）升高，因此GH-GHBP复合物水平能够达到正常水平，从而实现IGF1的正常分泌和作用。此外，瘦素在肥胖症背景下也能介导加速生长。所以，肥胖会导致GH-IGF1轴的异常，身高往往比正常体重同龄人更高。这就会显得孩子胖胖的高高的，好像是不错的。
但问题的关键在于，肥胖会加速孩子的骨龄。当脂肪组织占比增多，就会产生更多的芳香化酶，芳香化酶是一种可诱导雄激素向转化雌激素的催化酶。雌激素水平增高，就会促进生长板肥大细胞的成熟，加速生长板融合。所以超重肥胖会导致儿童骨龄加速增长，这使得身高增长的窗口期缩短，最终导致成人终身高不理想，甚至矮小。
所以，总的来说，尽管肥胖儿童的生长激素分泌减少，而IGF1水平正常，依赖于瘦素及GH-GHBP的升高，其身高往往比正常体重同龄人更高。但由于其性发育启动提前，骨龄进展更快，身高增长的窗口期反而缩短，导致成人终身高受损。
三、如何干预肥胖
肥胖的治疗原则主要是减少能量摄入，增加能量消耗，使得体脂减少至接近正常状态，并在此过程中不影响儿童的生长发育和身体健康。如果儿童肥胖是有明确病因的病理性肥胖，或者已经出现肥胖并发症，应该针对病因以及相应并发症对症施治，但总的来说，因为儿童处于生长发育的关键时期，控制儿童体重主要还是通过饮食调整和增加运动。
学龄期健康儿童建议每天累计进行至少30-60分钟的中等强度运动，以有氧运动为主，可以有适量的高强度身体运动及抗阻力运动，如仰卧起坐，引体向上等，儿童更适宜多选择运动强度不大的项目，且持续时间不宜过久，像游泳、慢跑、骑行、球类等，不要进行过大强度或过久时间的运动，避免运动损伤。实际上，每年都会有一些运动损伤的儿童就诊。对于肥胖儿童来说，更是如此，一定要循序渐进。另外，为了保证运动的持续坚持，建议有一定的趣味性，才能长期坚持下去。
儿童运动还要注意运动姿势的正确性，最好有专业的指导下进行。还有运动的准备和热身也特别重要，空腹及饭后1小时内切忌大量运动，在运动中及运动后适当补充水分。总之，健康、安全的基础上，才有长期的获益。
[1] Kreitschmann-Andermahr I, Suarez P, Jennings R, Evers N, Brabant G. GH/IGF-I regulation in obesity–mechanisms and practical consequences in children and adults. HormRes Paediatr. 2010; 73(3): 153–60.
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