居 民 健 康 档 案 填 写 规 范 制作人:姜骞 编号□□□□□□ - □□□- □□□- □□□□□ 编号 = 国家统一的行政区划编码( 6 位) +乡镇或 街道( 3 位)+村或居委会( 3 位) +居民健康档案 封面不能涂改,如果有涂改,需立即更 居民健康档案 姓 名: 必填 现 住 址: 必填 户籍地址: 必填 “联系人”的填写顺序应是:家属→邻居→村干部 联系电话: 必填 乡镇(街道)名称: 水浸坪乡 村(居)委会名称: 必填 建档单位: 必填 建 档 人: 必填 (不能写村卫生室) 责任医生: 必填 建档日期: 必填 年 月 日 建档日期: 建档日期不能写本年份的日期, 而是写居民首次 附件 3 个人基本信息表 姓 名: 必填 编号□□□ - □□□□□ 1 男 2 女 9 未说明的性别 0 未知的性别 性 别 出生日期 □□□□ □□ □□ □ 未成年填未成年或无工作,不要 身份证号 必填 工作单位 写学生 农民写务农 本 人 无 电话 可以填亲 联系人电 本人电话 联系人姓名 必填 可以不填 友的 话
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