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健康史评估（护理学）.pptx

泰然健康网
2025-05-01 10:33

;; 健康史（health history）是生活中对患者心理和躯体健康产生影响的相关事件，是建立初步护理诊断的基础之一，也是护理诊断过程的第一步。健康史的基本要素包括无法被护士观察到的感觉；过去被患者观察到的，而无法被护士确认的一些异常改变；不容易核实的以往事件（如过去的诊断或治疗等）；患者的家族史和社会经济状况。; 掌握健康史的类型、来源和内容。熟悉采集资料的基本方法和问诊的注意事项。了解问诊的方法和技巧。; 患者，女，52岁，有肝硬化病史10多年。近2天来，患者自觉上腹部不适，解黑色大便，今日晨在家中进食较硬食物后感到上腹不适，呕鲜血约300 mL，伴头晕、视物模糊、心悸，急诊入院。思考：（1）护士对该患者进行健康史评估的方法有哪些？（2）评估之后，护士应整理的健康史的内容包括哪些？;;;1.1.1收集健康史的方法;;;;身体评估是评估者用自己的感官或借助听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等简单工具对被评估者进行细致的观察和系统的检查。;;;1.1.3健康资料的类型;;;;一般资料（general data）包括患者的姓名、性别、年龄、民族、婚姻、出生地、文化程度、宗教信仰、工作单位、职业、家庭地址、电话号码、入院日期及记录日期等。; 现病史是围绕主诉详细描述患者自患病以来疾病的发生、发展和诊疗、护理的全过程，是健康史的主体部分。为使现病史层次清楚、简明扼要，护士可按3个层次记录现病史：病史过程、有鉴别意义的阴性症状、患病后一般情况的改变。现病史的主要内容及评价如表1-1所示。;;;;; 1.身体、心理、社会模式的系统回顾（1）身体方面。身体方面的系统回顾项目及内容如表1-2所示。;;④自我概念。护士应评估患者是否对自己充满信心、有自我价值感，还是觉得自己无能为力、毫无希望或成为别人的累赘等。;;;