学生健康体检表模板完整.pdf
学生健康体检表模板
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编号【】
小学生健康体检表
姓名学校班级
学号性别年龄监护人
既往病史（此栏由班主任如实填写）
□
病史标志（1无，0有）
裸眼
右左
眼视力
检查者：
科眼病沙眼□（1无，0有）结膜炎□（1无，0有）
血压
内□□
心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）检查者：
科
肝□□脾□□
肝厘米，性质（1正常，2其它）脾厘米，性质（1正常，2其它）
身高厘米体重千克
发育□□
（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）
情况
脊柱□□
（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）检查者：
四肢
泌尿□□
（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）
外
普外□（1正常，3其它）淋巴结
皮肤□
皮肤（1正常，2其它）其它检查者：
科
□□
听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）
耳鼻
检查者：
检查□
嗅觉（1正常，2迟钝）其它
□□
唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：
口腔
科牙齿齿缺失□（1正常，2其它）其它
胸部透视检查者：
实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（）、胆红素（）检查者：
检查医院：检查时间：
姓名性别出生日期
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