西医病历书写模板范文合集
中西医结合病历书写范文
住
院
病
历
姓名：＊＊
*
性别：男
年龄：
5
岁
民族：＊
出生
地
:*
＊
*
婚况
:
未婚
职业：
/
单位：
/
邮政编码
:**
＊
***
常住地址：
*
＊＊＊＊
**
＊＊＊
*
＊＊＊＊
*
＊＊＊
***
＊
*
入院时间：
2002
年
4
月
13
日
10
时
病史采集时间：
2002
年
4
月
13
日
10
时
病史陈述者：
患儿母亲
可靠程度：
基本可靠
发病节
气
:
清明后
主诉：反复发热、咳嗽
5
天
现病史：缘患儿
5
天前无明显诱因下开始出现发热
,
咳嗽
,
有
痰，鼻塞，呕吐胃内容物一次，曾多次到我院门诊求治，予中药
及静滴先锋
VI
、鱼腥草治疗，症状未见改善。于今天再次来我
院门诊求治，
为求进一步系统治疗，
遂由门诊收入院。
入院时症
见：
患儿精神疲倦
,
发热
,
咳嗽
,
有痰，
无气促，
呕吐胃内容物一次，
耳痛
,
无耳鸣，纳呆，睡眠差
,
大便烂，日三次，小便调
.
既往史：既往健康，否认水痘，麻疹，结核
,
肝炎病史。
个人史
:
母孕期健康，足月顺产，第一胎，出生时体重、身
高不详。出生时无窒息、缺氧史，无病理性黄疸，混合喂养，按
时添加辅食，生长发育正常，智力正常
,
按时预防接种。
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