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健康状况调查问卷

健康状况调查评价表(SF-36)以下问题是询问您对自己健康状况的看法,您自己觉得做日常活动的能力怎么样。

如果您不知如何回答是好,就请您尽量给出最好的答案,并在本问卷最后的空白处写上你的注释与评论。

如果您有注释或评论,请写在下面:非常感谢您的合作!请按要求将这份表填好后交还给我们评分原则:(l)该量表为MOS-SF36生存质量量表中文版。

(2)评分原则是分量表及各条目积分越高,则表示健康状况越佳。

(3)SF~36量表包括36个条目,可归纳为8个分量表,详见正文。

(4)评分的标准化:·条目积分的正向化处理:有些条目的原始积分越高,反而健康状况越差,需做正向化,如条目1(SF1):原始积分1分表示总体健康状况非常好,5分表示总体健康状况非常差,则在评分时,转化后原始积分应为:6-转化前原始积分。

·原始积分需转化成标准积分(百分制),转化公式为:标准积分=(原始积分-该条目最低分值)×100/(该条目最高分值-该条目最低分值)。

焦虑评估量表(SAS)焦虑是一种比较普遍的精神体验,长期存在焦虑反应的人易发展为焦虑症。

本量表包含20个项目,分为4级评分,请您仔细阅读以下内容,根据最近一星期的情况如实回答。

填表说明:所有题目均共用答案,请在A、B、C 、D下划“√”,每题限选一个答案。

姓名: 性别:年龄:测试日期:评分标准:正向计分题A、B、C、D按1、2、3、4分计;反向计分题(标注*的题目题号:5、9、13、17、19)按4、3、2、1计分。

总分乘以1.25取整数,即得标准分。

低于50分者为正常;50-60分者为轻度焦虑;61-70分者为中度焦虑,70分以上者为重度焦虑。

抑郁评估量表(SDS)本量表包含20个项目,分为4级评分,为保证调查结果的准确性,务请您仔细阅读以下内容,根据最近一星期的情况如实回答。

填表说明:所有题目均共用答案,请在A、B、C 、D下划“√”,每题限选一个答案。

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