手术记录及术后首次病程书写制度19568.docx
精选资料欢迎下载精选资料欢迎下载手术记录书写要求手术记录是指手术者书写的反应手术的一般情况手术经过术中发现以及处理等情况的特殊纪录应当手术后小时内完成特殊情况下有第一助手书写应有手术者签名手术记录应当另页书写内容包括一般项目患者姓名性别科别病房床位号住院病历号或病案号手术日期术前诊断术中诊断手术名称手术指导者手术者及助手姓名麻醉方法手术经过术中出现的情况处理等严格按照临床技术操作规范进行手术和记录手术经过术中出现的情况及处理应记录以下内容术时患者体位皮肤消毒方法消毒巾的铺盖切口方向部位长度解剖层
精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 手术记录书写要求 手术记录是指手术者书写的反应手术的一般情况，手术经过，术 中发现以及处理等情况的特殊纪录，应当手术后 24小时内完成。 特殊情况下有第一助手书写，应有手术者签名。 手术记录应当另页书写，内容包括一般项目（患者姓名、性别、 科别、病房、床位号、住院病历号或病案号）、手术日期、术前诊 断、术中诊断、手术名称、手术指导者、手术者及助手姓名、麻 醉方法、手术经过、术中出现的情况处理等。 严格按照《临床技术操作规范》进行手术和记录。手术经过、术 中出现的情况及处理应记录以下内容： （1）术时患者体位，皮肤消毒方法，消毒巾的铺盖，切口方向、 部位
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