医声丨中国医大说科普——手把手的教你血压的管理
以下文章来源于医易知临床工作室 ，作者陈思娇
医易知临床工作室.
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很多高血压患者，认为只要遵医嘱用药就可以了，其他的该吃吃，该喝喝！正是这种原因导致血压控制不理想。高血压患者，除了配合医生治疗，长期服用降压药物，还需进行健康生活方式，科学规范的自我管理血压。
主持人丁翎：上一讲，我们聊到季节变化是怎样对血压造成的影响，这一讲，请陈医生继续聊一聊，血压波动的生理机制与临床意义？
陈医生：好的！
研究表明，与冬季相比，夏季的收缩压和舒张压均值分别降低了5 mmHg和3 mmHg。当室外气温超过5℃时，气温每下降10℃，收缩压则平均上升6.2 mmHg。这种波动现象也可能出现在从寒冷地区迁移至温暖地区的情况下。季节的变化不仅影响血压水平，还显著影响血压的昼夜节律特征。夏季中，非典型的血压节律者比例有所增加，而冬季夜间血压的下降幅度更大，典型或深典型的血压节律比例则更高。异常的血压昼夜节律与心脏、大脑和肾脏等靶器官的损伤风险密切相关，且这种相关性可能与血压水平本身无关，因此，异常血压昼夜节律同样需要重视。中老年高血压患者因大动脉弹性减退、神经-体液的调节能力下降以及血管内皮功能受损，对季节性气温变化表现出更高的敏感性，因此更易受血压季节性变化的影响。
以上血压波动的生理机制与临床意义：健康人群的血压水平在特定范围内会持续波动，这是一种在长期进化过程中形成的遗传特性，旨在增强人体对外部环境和内在稳定性变化的适应能力，从而保证各组织和器官在环境变化时保持适当的血液灌注压力。因此，血压在不同季节的波动被视为一种常见的临床现象，通常表现为秋冬季节血压较高，而春夏季节则相对较低。对于大多数人而言，这种季节性波动通常不会引发病理问题，无需进行治疗。然而，对于一些高血压患者，这种季节性变化可能具有重要的临床意义。这些患者在平时血压控制良好，但在夏季可能出现血压显著下降，而在冬季则可能出现明显升高，甚至超出预定目标值。
主持人丁翎：请问陈医生，如何确认血压变化由季节变化引发?
陈医生：好的！
当高血压患者在季节交替时出现明显的血压波动时，应首先进行详细的病史询问和全面的体格检查，以排除可能导致血压波动的其他因素，包括：
l其他药物的影响；
l感染的存在；
l脱水情况；
l体重的减轻；
l频繁大量饮酒；
l食盐摄入量显著减少导致的血压下降；
l治疗依从性差；
l其他疾病引起的血压变化。
主持人丁翎：如果血压变化是由季节变化引发的，我们应该怎么办？
陈医生：好的！
确认血压变化是由季节变化或环境温度改变所致后，可以根据患者的具体情况采取相应的处理措施。
（1）加强监测：应加强家庭血压和动态血压的监测，以了解血压的季节性变化幅度。
（2）调整降压方案：
l降压目标：建议高血压患者的诊室血压降至140/90 mmHg；如能耐受，进一步降至<130/80 mmHg。在季节交替时，特别是对老年患者，应加强血压监测。
l灵活调整药物：季血压升高时，可调整药物剂量或种类；夏季如血压下降且伴有低血压症状，则减少降压药的剂量或种类，需加强监测。
l提前干预：对于在冬季降压困难和夏季出现低血压的患者，可在排除其他原因后，考虑提前干预以避免血压波动过大。
l选择长效药物：应尽量选择作用持久的降压药，以提高治疗的稳定性。
主持人丁翎：众所周知，血压的管理非常重要，请问陈医生，关于血压的管理应该做到哪些呢？
陈医生：好的！
临床实际工作中，我们注意以下几点:
（1）药物的目的：降压药的主要目的是达到并维持长期的血压控制，以降低心脏、脑部、肾脏及血管并发症的发生率和总体死亡风险。在服用降压药期间，患者应持续监测血压。
（2）夏季调整：对于在夏季血压低于推荐值且由季节性变化引起的患者，需仔细评估其耐受情况后再决定是否调整药物。如需减药或减少剂量，务必进行动态血压监测，预防夜间高血压，切忌自行停药或调整剂量。
（3）冬季管理：对于冬季血压显著升高的患者，需排查其升高原因。若确认为季节性变化，及时调整药物的种类和剂量。对调整后仍难以控制者，可考虑在翌年夏秋季节提前加大治疗强度。
（4）遵循医嘱与随访：患者应严格遵循医嘱，不得随意调整剂量或停药；定期随访非常重要：血压达标者至少每3个月随访一次；未达标者则应每1个月随访一次。
（5）日常监测血压：日常监测血压非常重要，日常监测血压对于维护心血管健康和有效管理高血压的重要性不可忽视。通过有效的日常监测，患者能够更好地掌握自己的血压情况，确保健康管理更加成功。
主持人丁翎：血压管理真的很重要！请问陈医生，血压管理的意义？
陈医生：好的！
高血压是一种常见的慢性疾病，如不加以严格控制血压，可能引发严重的健康问题。有效的血压管理对于高血压患者至关重要，以下是几点血压管理的重要性：
（1）降低并发症风险
高血压会增加心血管疾病（如心脏病和中风）、肾脏病、眼睛问题和其他健康问题的风险。通过有效管理血压，患者可以显著降低这些潜在并发症的发生率。
（2）延缓病情进展
有效的血压管理可以延缓或甚至阻止高血压的进展，降低对高血压药物的需求。通过控制血压，患者能够减少未来治疗的复杂性和药物相关的副作用。
（3）改善生活质量
控制血压有助于改善整体健康状况，让患者感到精力充沛、身体舒适。随着血压的稳定，患者往往会感受到更好的体力和心情，从而提高生活质量。
（4）提高治疗依从性
定期监测和管理血压可以让患者认清自身健康状况的重要性，从而更积极地配合医生的治疗方案，提高对药物和生活方式的遵循程度。
（5）促进健康生活方式
血压管理不仅涉及药物治疗，还包括健康的饮食习惯、适量的运动、控制体重等。通过积极管理血压，患者往往会更加关注自身的生活方式，从而实现更全面的健康改善。
结语：高血压管理并不仅仅是降低数字，它涉及一个全面的健康管理策略。通过定期监测血压、遵循医嘱、改善生活方式，高血压患者可以有效降低自身的健康风险，改善生活质量。卓有成效的血压管理，让患者在日常生活中充满信心、活得更健康！
亲爱的家人，今天您学会了吗？我们下期见。
联合出品：科普辽宁-中国医大一院 科普基地
本文撰写：中国医大一院 陈思娇
通用制图：CMU科普园 医学生团队
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原标题：《医声丨中国医大说科普——手把手的教你血压的管理》
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